Неотложная помощь при диабетической коме

Признаки комы и симптомы

Появлению разновидностей диабетической комы способствуют процессы, происходящие в организме в результате нарушений работы органов, вызванных сахарным диабетом. Различают виды:

  • гипогликемическая – вызвана резким увеличением инсулина;
  • гипергликемическая – спровоцирована повышением в крови глюкозы;
  • кетоацидотическая – развивается по причине возникновения кетоновых тел (ацетона) как результат расщепления жиров;
  • гиперлактоцидемическая – характеризуется накоплением молочной кислоты в крови;
  • гиперосмолярная кома — имеет отличие – не образуются кетоновые тела.

Для этого вида характерно очень быстрое развитие симптомов шока. Кому вызывает резкое повышение количества инсулина по причине уменьшения сахара в крови. Спровоцировать состояние шока при диабете могут такие факторы:

  • передозировка инсулина;
  • повышенные физические нагрузки;
  • прием алкоголя;
  • психические травмы;
  • голодание;
  • острые инфекции;
  • ограничение в употреблении углеводов.

Недостаток глюкозы – питания для клеток, вызывает развитие заболевания. Выделяют четыре стадии симптомов:

  • первая – кислородное голодание клеток мозга вызывает нервное возбуждение, головные боли, острое чувство голода, тахикардию;
  • вторая – появление потливости, усиление двигательной активности, неадекватное поведение;
  • третья – появление судорог, повышение давления, расширение зрачков.
  • четвертая – учащенное сердцебиение, влажность кожи, потеря сознания – начало комы;
  • пятая – падение давления, уменьшение мышечного тонуса, нарушение ритмов сердца.

Проявляется такой вид комы постепенно, на развитие уходит до двух недель. Из-за снижения количества инсулина ограничено поступление глюкозы в клетки, но увеличивается ее количество в крови. Это вызывает:

  • недостаток энергии;
  • нарушение водного обмена;
  • повышение свертываемости крови;
  • проблемы в работе почек, печени;
  • выделение гормона, блокирующего выработку инсулина;
  • повышение количества глюкозы;
  • расщепление жиров, повышающее количество кетоновых тел.

Причина появления при сахарной болезни гипергликемической комы связана с несделанной вовремя диагностикой заболевания, неправильной дозировкой инсулина, нарушением диеты – повышенным употреблением углеводов. Признаки возникновения:

  • сухость кожи;
  • глубокое дыхание с шумом;
  • запах ацетона;
  • холодность кожи;
  • расширение зрачков;
  • непроизвольное мочеиспускание.

Этот вид осложнения при сахарном диабете встречается очень часто как результат недостатка инсулина. Для него характерно появление продуктов распада жиров – кетоновых тел. Поскольку клетки не получают питания в виде глюкозы из крови, происходит расщепление жиров в организме. Оно замещает получение энергии, но имеет побочное действие – выделяет продукты распада – кетоновые тела. Они-то и вызывают резкий запах ацетона. Кроме того, происходит сгущение крови с образованием тромбов.

Кетоацидотическую кому сопровождают сильные боли в животе, неукротимая рвота, расстройство сознания. Причины, ее вызывающие:

  • поздняя постановка диагноза;
  • неверная дозировка инсулина;
  • неправильно подобранные препараты для лечения;
  • употребление алкоголя;
  • инфекционные гнойные заболевания;
  • операции;
  • беременность;
  • нарушение диеты;
  • психические травмы;
  • стрессы;
  • заболевания сосудов;
  • физическое переутомление.

При дефиците инсулина и накоплении глюкозы в крови, чтобы компенсировать кислородное голодание, организм начинает усиленно вырабатывать молочную кислоту. Печень, отвечающая за ее переработку в момент заболевания, не выполняет свои функции. Накапливаясь в крови, молочная кислота провоцирует этот вид коматозного состояния. Этому способствуют факторы:

  • инфаркт миокарда;
  • печеночная недостаточность;
  • заболевания почек;
  • кровотечения;
  • инфекции;
  • злоупотребление алкоголем.

В этом случае не наблюдается образование кетоновых тел – запах ацетона не присутствует в симптомах. При гиперлактоцидемической коме наблюдаются:

  • снижение давления;
  • мышечные боли;
  • пищеварительные расстройства;
  • проблемы с сердцем;
  • сильная рвота;
  • мышечные боли;
  • апатия;
  • снижение температуры тела;
  • появление бреда.

Можно восстановить жизненные функции пациента после коматозного состояния при сахарном диабете, если во время приступа рядом окажется человек, способный оказать помощь. Немаловажным является отношение больного к своему состоянию, наблюдение за изменениями в организме. Вовремя замеченные симптомы и обращение к врачу помогут избежать опасных последствий и даже смерти.

Развитие комы происходит постепенно. Если обратить внимание на признаки, есть возможность предотвратить тяжелые осложнения. Характерными являются:

  • снижение аппетита;
  • позывы к мочеиспусканию;
  • повышенная жажда;
  • тошнота;
  • вялость;
  • рвота;
  • быстрая утомляемость;
  • резкая перемена в настроении;
  • снижение давления;
  • сонливость;
  • слабый пульс;
  • появление галлюцинаций;
  • сонливость;
  • ацетоновый запах или кислых яблок изо рта;
  • судороги;
  • нарушение сознания.

Неотложная помощь при диабетической коме

Клинические проявления двух видов диабетических ком схожи между собой:

  • патологическая жажда;
  • ощущение сухости во рту;
  • полиурия;
  • судорожные припадки;
  • тошнота и рвота;
  • боль в живота.

Запах ацетона – проявление, позволяющее отличить кетоацидоз от других острых состояний

Важным моментом, позволяющим отличить состояния друг от друга, является наличие ацетонового запаха в выдыхаемом воздухе при кетоацидозе и его отсутствие при гиперосмолярной коме. Этот специфический симптом – показатель наличия высоких цифр кетоновых тел.

Важно! Провести дифференциацию можно с помощью глюкометра и тест-полосок для определения ацетона. Показатели при кетоацидотическом состоянии – сахар в пределах 35-40 ммоль/л, положительный экспресс-тест. Гиперосмолярная кома – сахар в количестве 45-55 ммоль/л, отрицательный экспресс-тест.

Диабетическая кома – серьезное осложнение сахарного диабета, возникающее под воздействием различных провоцирующих факторов. Для сохранения здоровья и жизни человека при развитии данного осложнения должна быть оказана неотложная помощь при диабетической коме. Вид лечения всегда зависит от причин возникновения приступа и классификации комы при сахарном диабете.

Главный принцип терапии при гиперсмолярной коме — обязательное введение натрия хлорида (0,45%) и глюкозы (2,5%) на фоне с одновременным контролем уровня гликемии.

Важно! Категорически противопоказано вводить больному 4%-й раствор натрия гидрокарбоната, так как его осмолярность значительно превышает уровень осмолярности плазмы крови человека.

Медицинская помощь в условиях стационара направлена на нормализацию биохимического состава крови пациента, нормализацию дыхания, сердцебиения и других показателей

Гиперлактацидемическая диабетическая кома часто развивается у людей с сахарным диабетом из-за гипоксии. При развитии осложнения важно наладить дыхательную функцию больного.

Гипогликемическая кома, в отличие от других, имеет стремительное развитие. Причинами приступа часто становится превышение дозы инсулина или несоблюдение правильного питания при заболевании. Лечение этого вида диабетической комы заключается в нормализации уровня сахара в крови. Для этого с помощью капельницы или внутривенно вводят 20–40 мл 40% раствора глюкозы. В тяжелых случаях используются глюкокортикоиды, глюкагон и другие препараты.

Диабетическая кома – крайне опасное состояние, возникающие под влиянием различных внутренних и внешних раздражающих факторов у больных с сахарным диабетом. Положительный прогноз для пациента возможен лишь в случае грамотной неотложной помощи пациенту, при своевременном обращении в больницу. Халатное отношение к своему здоровью нередко заканчивается тяжелыми осложнениями, смертью больного.

Больные, имеющие диагноз сахарный диабет, не всегда внимательно относятся к своему здоровью. Нарушение диеты, не вовремя принятое лекарство, перегрузки психические и физические способны вызвать острое осложнение – состояние комы. Справиться с последствиями сложнее, чем предупредить их развитие.

  • гипогликемическая – вызвана резким увеличением инсулина;
  • гипергликемическая – спровоцирована повышением в крови глюкозы;
  • кетоацидотическая – развивается по причине возникновения кетоновых тел (ацетона) как результат расщепления жиров;
  • гиперлактоцидемическая – характеризуется накоплением молочной кислоты в крови;
  • гиперосмолярная кома при сахарном диабете имеет отличие – не образуются кетоновые тела.

Дорогие читатели нашего сайта. мы рассказывали, что диабет – заболевание непредсказуемое. Число людей с нарушением нормогликемии ежедневно увеличивается. Вполне возможно, что среди Ваших коллег, знакомых, друзей уже есть люди с подтвержденным диагнозом. Возможно, некоторые пациенты еще не знают об имеющихся нарушениях.

Тем не менее, знать правила оказания первой помощи при диабетической коме – задача каждого нормального человека. Раз уж недуг подобен эпидемии и быстро распространяется не только среди взрослых, но и среди маленьких деток, значит уметь справиться с тяжелыми последствиями должен каждый из окружающих людей.

Не всегда люди знают о прогрессирующем заболевании. Будьте внимательны к окружающим людям. Итак, диабетическая кома может быть слишком близка, если наблюдаются

  • Постоянная сухость во рту.
  • Жажда. Возможно, на фоне сильной усталости, вплоть до потери сознания.
  • Рвота. Однократная, многократная, обильная.
  • Запах ацетона изо рта. Напоминает фруктовый парфюмерный аромат.
  • Заострившиеся черты лица, впавшие глаза, серый цвет лица.
  • Нарушение сознания/обморок.

Развивается постепенно (прекома, начинающаяся кома, полная кома). Появляется жажда, полиурия, полидипсия, слабость, тошнота, головная боль, сонливость, запах ацетона изо рта. Сахар крови в этот период более 360 мг% (20 ммоль/л). При начинающейся коме появляется спутанность сознания. При полной коме сознание отсутствует, дыхание редкое, шумное (типа Куссмауля), резкий запах ацетона, снижение АД, олигурия, анурия, обезвоживание организма.

В большинстве случаев с начала проявления первых симптомов до возникновения обморочного состояния проходит хоть немного времени. Поэтому первая помощь при диабетической коме все-таки может быть оказана, но нужно знать основные признаки, сопутствующие возникновению клинического состояния.

  • Его кожные покровы иссушены.
  • Пульс с течением времени становится все слабее.
  • Запах изо рта напоминает запах ацетона либо же кислых яблок.
  • Кожа становится ощутимо теплее.
  • Глаза обмякают.
  • Понижается артериальное давление.
  • Передозировка инсулином.
  • Физические/психические травмы.
  • Недостаточное употребление углеводов в положенные часы.
  • Физическая нагрузка сверх нормы.
  • Избыточное употребление углеводов.
  • Операционные вмешательства.
  • Интеркуррентные инфекции.
  • Травмы.
  • Заболевания ЖКТ.
  • Прием диуретиков и иммунодепрессантов.
  • Жажда, слабость, полиурия – за несколько дней, предшествующих развитию комы.
  • Развитие дегидратации.
  • Заторможенность и сонливость.
  • Нарушение речи, галлюцинации.
  • Судороги, повышение мышечного тонуса.
  • Арефлексия.
  • Правильно уложить больного.
  • Ввести воздуховод и исключить западение языка.
  • Провести корректировку давления.
  • Ввести внутривенномл глюкозы (40%-й раствор).
  • При острой интоксикации – срочно вызвать скорую помощь.
  • Поздняя диагностика сахарного диабета.
  • Неграмотное назначенное лечение (дозировка препарата, замена и пр.).
  • Незнание правил самоконтроля (употребление алкоголя, нарушения диеты и нормы физической нагрузки и пр.).
  • Гнойные инфекции.
  • Травмы физического/психического характера.
  • Сосудистые заболевания в острой форме.
  • Операции.
  • Роды/беременность.
  • Стрессы.
  • Желтуха.
    За счет повышенного разрушения
    эритроцитов в плазме крови возрастает
    концентрация билирубина (его непрямой
    фракции), промежуточного продукта
    разрушения гемоглобина. Желтуха при
    гемолитических анемиях проявляется
    лимонным оттенком кожи.

  • Спленомегалия
    (увеличение размеров селезенки). Так
    как эритроциты (в основном) разрушаются
    в селезенке, то нагрузка на этот орган
    увеличивается, соответственно и размеры
    селезенки увеличиваются. Может появляться
    боль, тяжесть в области левого подреберья.

  • Интенсивная
    окраска мочи и кала – за счет того, что
    в мочу и кал попадают продукты
    преобразования гемоглобина.

  • Анемия
    (малокровие) и сопутствующие ей признаки
    – общая слабость, головокружение,
    одышка,
    бледность кожных покровов, учащенное
    сердцебиени

Диабетическая кома неотложная помощь

Диабетической комой называют острое осложнение сахарного диабета, сопровождаемое высокими показателями гликемии, возникающее на фоне абсолютного или относительного дефицита инсулина и требующее оказания немедленной помощи.

Состояние считается критическим, может развиваться быстро (за несколько часов) или длительно (до нескольких лет).

Неотложная помощь при диабетической коме состоит из двух этапов:

  • доврачебного – оказывается родственниками больного или просто теми, кто находится рядом;
  • медикаментозного – квалифицированное медицинское вмешательство представителями бригады скорой помощи и работниками лечебно-профилактических учреждений.

Патогенез гиперосмолярной комы связан с критическим обезвоживанием организма и высоким уровнем осмолярности крови. Развивается у больных, имеющих инсулиннезависимый тип основного заболевания.

Директор «Института диабета» : «Выбросьте глюкометр и тест-полоски. Больше никакого Метформина, Диабетона, Сиофора, Глюкофажа и Янувии! Лечите его этим. »

Организм больного с течением времени привыкает к незначительным колебаниям уровня содержания глюкозы в крови, никак не реагируя на них, однако стремительное падение или возрастание показателя провоцирует возникновение состояний, требующих интенсивной неотложной медицинской терапии.

Кетоацидотическая кома при сахарном диабете считается следствием относительной либо полной недостаточности инсулина, а также при сбоях в процессе утилизации тканями отработанной глюкозы. Осложнение обычно касается больных, страдающих от тяжелой формы сахарного диабета.

Состояние данного типа проявляется внезапно, однако часто ему предшествует несколько стрессовых моментов, среди которых может быть неправильно рассчитанная инсулиновая доза, неверно выполненное внутримышечное введение, передозировка алкоголя, грубое нарушение диеты, а также особое состояние организма, например, беременность, инфекции и так далее.

Лактацидемическая кома встречается значительно реже, однако считается наиболее тяжелым состоянием, вызванным сахарным диабетом. Появление осложнения считается следствием биохимического процесса под названием анаэробный гликолиз, который представляет собой способ получения энергии, когда молочная кислота становится остаточным продуктом.

Разновидность комы часто развивается, как следствие шокового состояния, сепсиса, почечной недостаточности, кровопотери, интоксикации и так далее. Провоцирующим фактором также считается дополнительное введение фруктозы, сорбита и прочих сахаров.

Гиперосмолярная кома чаще всего развивается у пациентов, страдающих от средней или легкой формы тяжести недуга. Основная часть зоны риска заполнена пожилыми людьми, движения которых ограничены.

Причиной также может стать возникновение таких патологических процессов, как переохлаждение, ожоги, заболевания легких, почек, поджелудочной железы и так далее. Такая кома развивается достаточно долгое время. К первым признакам можно отнести жажду, судороги, помутнение сознания и так далее.

Неотложная помощь при диабетической коме

Гипогликемическая кома возникает из-за сильно снижения уровня содержания глюкозы. Часто причиной становится передозировка любого препарата, уменьшающего содержание сахара, а также физические нагрузки, провоцирующие интенсивный расход глюкозы

Кома дает о себе знать всегда абсолютно внезапно. Больной перед ее возникновением чувствует дрожь, тревогу, в глазах появляются блики, губы и язык немеет, резко хочется есть. Если вовремя не принять меры, далее появляются судороги, замедление дыхания, повышенное возбуждение и стремительное исчезновение всех рефлексов.

Диабетическая кетоацидотическая кома развивается вследствие воздействия на мозг кетоновых тел, накапливающихся в крови, обезвоживания и декомпенсированного ацидоза, нарушается электролитный обмен в крови: понижается концентрация натрия, фосфора, калия; повышается активность глюкагона и гормонов надпочечников;

дефицит инсулина приводит к снижению проницаемости клеточных мембран для глюкозы, нарушению ее метаболических превращений, повышению концентрации в крови, осмотическому диурезу, потере жидкости и электролитов, гиповолемии. Кетоновые тела, являющиеся нормальным продуктом обмена неэстерифицированных жирных кислот, накапливаются в крови, оказывая токсическое действие.

Симптомы диабетической кетоацидотической комы

Клиника диабетической комы развивается постепенно, в течение нескольких часов и даже нескольких суток. Может быть продромальный период, характеризующийся утомляемостью, слабостью, сухостью во рту, жаждой, полиурией, головными болями, угнетением аппетита, тошнотой, рвотой, болями в животе. Возможны нарушения сознания: от оглушенности до сопора, далее развивается кома с полной потерей сознания и отсутствием реакции на раздражители.

Кожа сухая, горячая; лицо гиперемировано; дыхание Куссмауля — глубокое и шумное; в выдыхаемом воздухе содержится запах ацетона; тургор тканей снижен: глазные яблоки при надавливании мягкие; мышечный тонус снижен. Язык сухой, жесткий, шершавый, Тахикардия. Артериальное давление снижается, пульс слабый, мягкий. Сухожильные рефлексы снижены или отсутствуют. Зрачковые и корнеальные рефлексы вялые.

По преобладанию симптомокомплекса выделяют клинические варианты:

  • Желудочно-кишечная форма с псевдо-перитон-сальными явлениями: боли в животе, напряжение мышц брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины. При проведении адекватного лечения при диабетической комы симптомы исчезают.
  • Сердечно-сосудистая форма — коллапс, нарушения сердечного ритма.
  • Почечная форма с развитием олигоанурии.
  • Энцефалопатическая форма напоминает инсульт.

Окончательный диагноз ставится в стационаре на оснований лабораторных данных.

Неотложная помощь при диабетической кетоацидотической коме

Неотложную помощь при диабетической коме необходимо начать с регидратационных мероприятий, наладив внутривенное введение изотонических растворов, и приступить к инсулинотерапии.

Существуют различные схемы инсулинотерапии. Премущественное распространение получил режим малых доз. Сначала дозы инсулина — не болееЕД внутримышечно, затем 8-10 ЕД/ч внутримышечно или внутривенно капельно. При отсутствии эффекта — через 1-2 часа переходят на режим больших доз. В первые часы уровень глюкозы в крови определяют ежечасно.

Выявление определенной инсулинорезистентности является показанием для перехода на режим больших доз инсулина. На первое введение ЕД инсулина, из них половина — внутримышечно, половина — внутривенно капельно на изотоническом растворе хлорида натрия в течение часа. При сопоре, поверхностной коме используют: 100 ЕД инсулина, при выраженной коме ЕД, при глубокойЕД.

Больным с ишемической болезнью сердца и мозга вводят не более 80 ЕД инсулина. Через три часа при отсутствии эффекта от первоначальной дозы инсулина его введение повторяют в половинной дозе внутривенно и внутримышечно.

Госпитализация в палату интенсивной терапии (ПИТ) эндокринологического отделения или в реанимационное отделение больницы.

Чаще всего диабетическая гиперосмолярная кома развивается у больных старше 50-ти лет с инсулиннезависимым диабетом. Характерна очень высокая гипергликемия до 55 ммоль/л (1000 мг %) без накопления кетоновых тел в крови, а также значительная глюкозурия без кетонурии. Начинается клеточная дегидратация, гиповолемия, уменьшение выделения натрия почками, выделение мочевины падает;

Симптомы диабетической гиперосмолярной комы

Клиника развивается постепенно: появляются слабость, вялость, мышечные судороги; сознание редко утрачивается полностью; дыхание поверхностное, учащенное; отмечается синусовая тахикардия, АД резко снижается. Кожные покровы сухие, язык сухой; тонус глазных яблок снижен; полиурия сменяется олигурией.

Прогноз при диабетической коме неблагоприятный в связи с большой выраженностью микроциркуляторных нарушений.

Неотложная помощь при диабетической гиперсмолярной коме

Борьба с дегидратацией и гипергликемией одновременно. Необходимо введение внутривенно капельно гипотонического 0,45% раствора хлорида натрия. Первая доза инсулинаЕД внутривенно капельно или внутримышечно. Дальнейшее лечение проводят под контролем гликемии каждые 1-2 часа, а также осмолярности крови и уровня электролитов.

Госпитализация в реанимационное отделение.

Диабетическая гиперлактацидемическая кома характеризуется относительно невысокой гипергликемией, резчайшим метаболическим ацидозом с повышением концентрации молочной кислоты в крови, без увеличения образования кетоновых тел.

Симптомы гиперлактацидемической комы

Клиника диабетической коме развивается обычно у больных пожилого возраста, получающих бигуаниды, а также у больных без сахарного диабета, но с заболеваниями печени, почек, сердца, легких.

Коматозное состояние при диабетической коме развивается быстро, после короткого периода сонливости, который переходит в бред с дальнейшей потерей сознания. Развивается дыхание типа Куссмауля, кожа и язык сухие, глазные яблоки мягкие, тургор снижен, гипотония, тахикардия, коллапс, олигурия с переходом в анурию. Диагноз окончательно подтверждается при лабораторном исследовании.

Кетоацидотическая кома при сахарном диабете

Лечение и помощь при диабетической гиперлактацидемической коме

ПОДРОБНОСТИ:   Бета блокаторы без внутренней симпатомиметической активности

Внутривенно капельно 4 % раствор бикарбоната натрия, глюкозо-инсулиновую смесь (500 мл 5 % раствора глюкозы с 8 ЕД инсулина); при коллапсе вводят внутривенно 500 мл полиглюкина имг гидрокортизона. Госпитализация в реанимационное отделение.

При сахарном диабете глюкоза, необходимая для работы клеток, поступает в организм с пищей, но не может перерабатываться в нужные вещества без необходимой доли инсулина. Происходит резкий рост ее количества, что вызывает осложнения в виде потери сознания – комы. К такому же состоянию приводит и передозировка инсулина.

  • нарушение выполнения прописанного лечения, не соответствие дозировок, не своевременные инъекции;
  • отклонение от прописанной диеты;
  • состояние беременности;
  • появившиеся заболевания инфекционной этиологии;
  • обострение имеющихся болезней;
  • воспалительные процессы в организме;
  • стрессы и психические расстройства.
  1. не нарушать дозировку инъекций и вводить их согласно расписанию;
  2. строго придерживаться рекомендованной диеты, а при желании добавить в рацион какой-либо продукт – советоваться с лечащим врачом;
  3. следить за уровнем глюкозы, регулярно измерять;
  4. избегать стрессов и психических перенапряжений, которые могут спровоцировать ухудшение состояния;
  5. при проявлении любых признаков – обратиться к специалисту.
  • Желудочно-кишечная форма с псевдо-перитон-сальными явлениями: боли в животе, напряжение мышц брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины. При проведении адекватного лечения при диабетической комы симптомы исчезают.
  • Сердечно-сосудистая форма — коллапс, нарушения сердечного ритма.
  • Почечная форма с развитием олигоанурии.
  • Энцефалопатическая форма напоминает инсульт.
  • головные боли;
  • дискомфорт в животе;
  • сильная жажда;
  • резкое понижение давления;
  • слабый пульс;
  • температура тела ниже нормы;
  • бледность кожи;
  • слабость в мышцах;
  • бледность кожи;
  • сильная рвота;
  • обезвоживание организма.
  1. Гипогликемическая
  2. Гиперосмолярная или гипергликемическая кома
  3. Кетоацидотическая
  • Ввести внутримышечно инсулин – 6-12 ед. (дополнительно).
  • Увеличить дозу утром следующего дня – 4-12 ед./одномоментно, 2-3 инъекции в течение дня.
  • Употребление углеводов следует упорядочить, жиры – исключить.
  • Увеличить количество фруктов/овощей.
  • Употреблять щелочные минеральные воды. При их отсутствии – вода с растворенной ложкой питьевой соды.
  • Клизма с раствором соды – при спутанном сознании.
  1. Диабетическая кетоацидотическая кома.
  2. Диабетическая гиперосмолярная кома.
  3. Диабетическая лактацидемическая кома.

Отличительные особенности

Диабетическая кома у детей грудничков возникает значительно реже, чем в дошкольном или школьном возрасте. Ребенок перед наступлением клинического состояния испытывает:

  • Беспокойство, головные боли.
  • Боли в животе чаще резкого характера.
  • Сонливость, сверхутомляемость.
  • Пересыхание полости рта и языка.
  • Жажду.

Если своевременно оказание неотложной помощи не наступило, дыхание ребенка затрудняется, становится слишком глубоким, сопровождается шумами, нарастает артериальная гипотония, пульс становится более частым. В случае с грудными детьми кома развивается значительно быстрее. При этом ребенок страдает от запоров, жадно берет материнскую грудь, много пьет.

Пеленки от мочи становятся твердыми, однако решающим шагом диагностики все-таки становится результат лабораторных исследований, а также верно собранный анамнез.

Гипогликемическое состояние развивается очень стремительно. От появления первых симптомов до потери сознания проходят считанные минуты. Это состояние характеризуется следующими симптомами:

  • учащенное сердцебиение;
  • повышение потоотделения;
  • сильное чувство голода;
  • мигрень;
  • судороги и дрожь в конечностях;
  • прерывистое дыхание.

Гипогликемическая кома может быть вызвана чрезмерной нагрузкой на организм в результате занятий спортом, намеренным снижением потребляемых углеводов или большой дозой инсулина.

Гипо и гипергликемическая диабетическая кома при отсутствии лечения приводят к летальному исходу.

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Укажите возраст мужчины

Укажите возраст женщины

Лечение в больнице

Неотложная помощь при диабетической коме

Гипергликемическая кома может быть предотвращена при постоянном наблюдении за пациентом и учете всех его жалоб.

К признакам гипергликемических состояний относятся следующие жалобы пациентов:

  • снижение веса;
  • анорексия;
  • общая слабость;
  • рвота и тошнота;
  • полиурия;
  • боли в животе;
  • полидипсия.

Отдельные состояния при гипергликемической коме характеризуются следующими особенностями, которые важно учитывать для эффективного предотвращения комы пациента:

  1. Диагностика  и лечение гипергликемической комыПри ГГС и ДКА симптомы развиваются в течение суток и более.
  2. Лактат-ацидоз развивается стремительно – в течение нескольких часов.
  3. Одним из ранних признаков лактат-ацидоза являются миалгии, на которые жалуются больные, при отсутствии других симптомов.
  4. ЛА и ГГ состояние развиваются чаще всего у людей пожилого возраста.
  5. ДКА развиваются в любом возрасте, но наиболее часто у пациентов молодого, трудоспособного возраста.
  6. Первичное развитие ГГС отмечается на фоне сильного обезвоживания, при нарушениях функции почек.
  7. ЛА предшествует тяжелая сопутствующая патология, например, выраженная печеночная, почечная или сердечная гипоксия.

До оказания первой помощи врач проводит физикальное обследование пациента, в ходе которых он отмечает следующие особенности гипергликемических состояний:

  • при ЛА:
    • кожные покровы пациента сухие, отмечается гипотермия конечностей, в некоторых случаях отмечается цианоз;
    • уровень сахара может быть любым;
  • при ДКА и ГГС
    • кожные покровы сухие, в результате обезвоживания снижен тонус глазных яблок, тургор мягких тканей снижен;
    • уровень глюкозы превышает 13 ммоль/л;
  • ГГ состояние сопровождается неврологической симптоматикой – судороги, параличи, порезы, двусторонний нистагм и т.д.;
  • исключительно при ДКА отмечается запах ацетона изо рта пациента;
  • дыхание Куссмауля характерно для ЛА и ДКА;
  • сознание нарушено во всех случаях;
  • снижение артериального давления и тахикардия характерны для всех рассматриваемых случаев;

Наступление диабетической комы возможно при наличии соответствующих клинических признаков, если больному вовремя не будет оказана неотложная помощь в соответствии с предложенным алгоритмом (гипергликемическая кома неотложная помощь алгоритм).

Неотложная помощь при диабетической коме

В связи с этим при наступлении любого гипергликемического состояния важно доставить пациента в стационар в сжатые сроки.

В последующем поступающие размещаются в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Рекомендуемая форма памятки для посетителей ОРИТ

Для оказания помощи при гипергликемической коме и других гипергликемических состояниях пациенты направляются не в обычный стационар, а в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Как только состояние пациента будет стабилизировано – он размещается в специализированном стационаре, где лечащим врачом будет подобрано подходящие лечение, будут проведены необходимые дополнительные исследования.

причины гипогликемической комы

Терапия включает в себя несколько мер:

  1. Проводится обязательная экстренная инсулинотерапия. При этом учитывается доза полученной глюкозы при гипогликемии.
  2. Восстанавливается водный баланс. Больной должен выпить достаточное количество жидкости.
  3. Восстанавливается минеральный, а также электролитный баланс.
  4. Проводится диагностика, а также последующее лечение заболеваний, ставших причиной появления клинического состояния.

Первоначальной целью лечения считается восстановление допустимого уровня содержания сахара посредством инъекций инсулина. Помимо этого, диабетик должен получить инфузионную терапию с использованием растворов, которые нормализуют водный баланс, электролитный состав, а также кислотность крови.

Неотложную помощь диабетикам оказывают в палатах интенсивной терапии клиники. Чтобы определить, какая разновидность комы и тип сахарного диабета, проводят анализы крови и мочи. Определяют уровень глюкозы. В зависимости от результатов назначают лечение болезни. Алгоритм включает:

  • воссоздание кислотно-щелочного равновесия;
  • возвращение к нормальной работе сердца;
  • восстановление инсулиновых показателей;
  • предотвращение потерь жидкости;
  • восстановление утраченного калия;
  • компенсация запасов глюкозы;
  • предупреждение тромбообразования.

Никакая неотложная помощь в домашних условиях при гипергликемической коме не способна заменить квалифицированное лечение в больнице. После того, как пациенту стало плохо, первым делом следует вызвать врача.

Пациент будет помещен в клинику на некоторое время, необходимое для наблюдения за его состоянием. Лечение диабетической гипергликемической комы направлено в первую очередь на снижение уровня сахара в крови. При своевременном обращении в клинику, лечение будет состоять из следующих мероприятий:

  • применение препаратов для снижения уровня сахара;
  • применение «коротких» инъекций гормона инсулина;
  • ликвидация причины развития состояния;
  • восполнение потери жидкости организмом.

Неотложная помощь при диабетической коме

Такие меры помогут купировать предкоматозное состояние и избежать негативных последствий.

Если же обращение к врачу произошло позже, тогда, когда человек уже впал в кому, лечение может занять долгое время и никто не сможет гарантировать успешный исход. Если больной находится в бессознательном состоянии, лечение включается искусственную вентиляцию легких и зондирование желудка. Контроль уровня сахара проводится ежечасно, совместно с инсулиновыми инъекциями.

Рентгенологическое:
исследуют лимфатические узлы, изменения
костей.

УЗИ
селезёнки, печени. Спленопортография:
исследуют сосуды селезёнки.

Радиоизотопные
методы исследования: исследуют селезёнку
с использованием меченных радиоактивным
железом эритроцитов. Устанавливают
очаги эритропоэза. Например, при
эритремии.

1.
Определение Hb
цианметгемоглобиновым методом: основан
на окислении гемоглобина при действии
красной кровяной соли в метгемоглобин,
который с CN- ионами образует стабильный
, окрашенный в красный цвет комплекс –
цианметгемоглобин (CNMetHb). Концентрация
его может быть измерена на спектрофотометре,
гемоглобинометре.

Содержание
гемоглобина в периферической крови в
норме у мужчин составляет 132-164
г/л, у женщин – 115-145г/л.
Снижение концентрации гемоглобина –
основной лабораторный признак анемии
любой этиологии. Повышается у людей,
живущих в высокогорье.

Мужчина со стаканом и бутылкой алкоголя

2.
Подсчёт эритроцитов:
для подсчета эритроцитов в камере кровь
разводят в 200 раз в
3,5%
растворе хлорида натрия, для чего 0,02 мл
крови вносят в предварительно
отмеренные
4 мл разводящего раствора. Взвесь
тщательно
перемешивают
и затем заполняют счетную камеру. Подсчет
производят спустя 1 мин (когда эритроциты
осядут на дно камеры), пользуясь
объективом
40 и окуляром 7.

Для
подстчета- сетка
Горяева.
Она состоит из 225
больших
квадратов, 25 из которых разделены на
малые, по 16 квадратов в каждом. Под­счет
эритроцитов производят в 5 больших
квадратах, разделенных на малые,
придерживаясь
определенной последовательности счета:
передвигаются из
квадрата
в квадрат по горизонтали, один ряд слева
направо, следующий — справа налево.

Число
эритроцитов можно определять и с помощью
приборов, эритрогемометры
и электрофотоколориметр.

3.
Определение времени свёртывания:
характеризует свертываемость крови в
целом и не отражает
отдельных
фаз свертывания. Оно удлиняется при
повышении антикоагулянтной
активности
крови или снижении концентрации
прокоагулянтов, укорачивается при
наклонности
к тромбообразованию. Наибольшее
замедление свертывания (до нескольких
часов)
наблюдается при гемофилии А.

Для
определения свертывания взятую из вены
кровь помещают в пробирке на
водяную
баню при температуре 37° С и каждые 30 с,
наклоняя пробирку, смотрят, как
смещается
уровень жидкости. Прекращение смещения,
т.е. свертывание крови,
происходит
в
норме через 5—10 мин
(способ Ли и Уайта).
Широко применяются
капельные
способы определения свертываемости
крови.

4.Определение
времени кровотечения:
определяют по уколочной пробе
по Дюке.
Кончик
пальца
или мочку уха прокалывают скарификатором
на глубину 3 мм. Самопроизольно
выступающую
кровь снимают каждые 30 с прикосновением
бумаги. Нормальнаяпродолжительность
кровотечения 2-4 мин.
Поскольку прекращение кровотечения
связано
с образованием белого (тромбоцитного)
тромба, результаты пробы зависят от
числа
тромбоцитов и способности сосудистой
стенки к сокращению, чему
благоприятствует
выделение тромбоцитами вазоконстриктора
серотонина.

ТромбоцитыЧисло
их в норме 180,0— 320,0 •

109/л
(180 000—320 000 в 1 мкл) крови.

При
значительном снижении—тромбоцитопении

отмечается склонность к кровоточивости.
Критической цифрой, приоторой наступает
геморрагия, считают 30,0*109/л ). Тромбоцитопения

встречается
при поражении костного мозга возбудителями
инфекции, ионизирующей

радиацией,
приеме некоторых лекарственных препаратов
и при аутоиммунном процессе,

тромбоцитоз

после кровотечений, при полицитемии,
злокачественных

новообразованиях.

Для
определения числа тромбоцитов необходимо
предотвратить их агглютинацию. Для
этого на место укола пальца наносят
каплю 14% раствора сульфата магния. Кровь,
вытекая из ранки, сразу смешивается с

этим
раствором. Из их смеси делают мазки,
которые фиксируют и окрашивают по
Романовскому—Гимзе

вдвое
дольше, чем мазки крови. Пользуясь
окошечком (как при подсчете рстикулоцитов),
сосчитывают по полям зрения 1000 эритроцитов
и все встретившиеся при этом тромбоциты.
Затем, зная число эритроцитов в

I
мкл, высчитывают число тромбоцитов в 1
мкл и в 1 л крови.

Кроме
косвенного подсчета тромбоцитов, можно
произвести и прямой в счетной камере,
применив

Таблица – Отличия гипогликемии и ДКА
Признак Гипогликемия ДКА
Скорость развития Минуты Дни
Кожа больного Влажная Сухая
Жажда Нет Сильная
Мыщцы Напряжены Расслаблены
Запах ацетона изо рта Нет Есть
Уровень глюкозы в крови, определяемый глюкометром Менее 3,5 ммоль/л 20–30 ммоль/л

Доврачебный этап

Первая помощь при любом виде диабетической комы должна начинаться с проведения ряда мероприятий до приезда квалифицированных специалистов.

Что такое гликемия при сахарном диабете

  1. Больного следует положить на горизонтальную поверхность без возвышений.
  2. Расстегнуть одежду или снять те части верхнего гардероба, которые создают преграды для оказания помощи.
  3. При одышке и тяжелом глубоком дыхании открыть окно, чтоб был доступ свежего воздуха.
  4. Постоянный контроль жизненно важных показателей до приезда скорой помощи (пульса, дыхания, реакции на раздражители). По возможности записывать данные, чтоб предоставить их квалифицированным специалистам.
  5. Если произошла остановка дыхания или сердцебиения, немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации. После того как пациент пришел в себя, не оставлять его одного.
  6. Определить состояние сознания больного. Спросить его имя, возраст, где он находится, кто рядом с ним.
  7. При рвоте человека поднимать нельзя, голову необходимо повернуть на бок, чтоб не произошла аспирация рвотных масс.
  8. При судорожном приступе тело больного поворачивают на бок, между зубами вставляют твердый предмет (металлический использовать запрещено).
  9. По желанию нужно человека согреть грелками, напоить.
  10. Если пациент находится на инсулинотерапии и имеет ясное сознание, помочь ему сделать инъекцию.

Мужчина в костюме на кровати

Своевременное оказание помощи диабетику – залог благоприятного исхода

Важно! Обязательно вызвать скорую помощь, даже если доврачебное вмешательство увенчалось успехом и состояние больного улучшилось.

Пациенты, страдающие сахарным диабетом, их близкие люди и родственники должны обязательно знать, как оказать первую доврачебную помощь больному при развитии комы. При различных видах комы действия несколько отличаются.

При развитии тяжелого состояния у человека с сахарным диабетом, первое что нужно сделать – вызвать скорую помощь

Также можете почитать:
Допустимая норма сахара в крови

  1. Дать больному сахар.
  2. Напоить человека водой.
  3. Если дыхание отсутствует, пульс не прослушивается, необходимо сделать непрямой массаж сердца. Во многих случаях это помогает спасти пациенту жизнь.
  4. Если человек без сознания, но дыхание сохраняется, необходимо перевернуть его на левую сторону, следить за тем, чтобы в случае рвоты он не захлебнулся.
  5. В комнату необходимо впустить свежий воздух, нельзя допускать столпотворения возле больного.

После прибытия скорой помощи врачам нужно сообщить о времени наступления приступа, особенностях поведения пациента, его симптомах.

Во время комы при сахарном диабете неотложная помощь должна быть незамедлительной. Человеку нужно дать сахар или чай с его добавлением. Кроме сахара, можно использовать мед, варенье и другие продукты с содержанием глюкозы.

Если состояние ухудшается, алгоритм помощи следующий:

  1. Вызвать скорою помощь.
  2. Уложить больного на левый бок. Частым симптомом развития комы является рвота. Важно следить чтобы в случае ее наступления человек не захлебнулся.
  3. Если есть информация о том, какую дозу глюкагона обычно вводит больной, необходимо срочно это сделать. Часто пациенты, страдающие сахарным диабетом, имеют при себе ампулу с этим лекарством.
  4. До приезда скорой помощи необходимо следить за дыханием человека. В случае его отсутствия и прекращения сердцебиения нужно сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

В случае остановки дыхания у пациента с диабетической комой, спасти его жизнь можно с помощью искусственного дыхания

Важно! Если человек находится в сознании, вы сделали укол глюкагона, отмечается улучшение состояния больного, все равно необходимо вызвать скорую помощь. Врачи должны взять пациента под свой контроль.

Гиперосмолярная кома развивается при избыточном употреблении углеводов, вследствие травм, на фоне заболеваний органов желудочно-кишечного тракта при сахарном диабете. При этом пациент испытывает жажду, слабость, усталость. В тяжелых случаях наблюдается спутанность сознания, заторможенность речи, развитие судорог.

Первая доврачебная помощь для таких больных заключается в следующем:

  • Вызвать скорую помощь.
  • Перевернуть больного на левый бок.
  • Предотвратить западение языка.
  • Измерить давление. Если оно высокое, дать больному гипотензивное средство.
  • Ввести 40%-й раствор глюкозы (30–40 мл).

Такие действия помогут поддержать жизненно важные процессы больного до приезда скорой помощи.

Основные действия при данном виде осложнения должны быть направлены на поддержание жизненно важных функций человека (дыхания, сердцебиения) до приезда врачей. После вызова скорой помощи следует определить, находится ли человек в сознании. Если реакция больного на внешние раздражители отсутствует, возникает угроза его жизни.

Первое правило оказания неотложной помощи при появлении признаков диабетической комы – вызов кареты скорой помощи. Часто сами больные и их родственники информированы о том, что делать в подобных ситуациях. Если человек находится в сознании, он должен сообщить родным о вариантах помощи. Если имеется инсулин, нужно помочь ввести его пациенту.

В случае необходимости при диабетической коме нужно помочь больному ввести инсулин

При потере сознания необходимо обеспечить свободное прохождение дыхательных путей больного. Для этого человека кладут набок, при необходимости удаляют слизь и рвотные массы. Это поможет избежать западения языка и остановки дыхания.

Обращаться в медицинское учреждения следует при появлении первых тревожных симптомов, не дожидаясь осложнения ситуации. Это поможет предотвратить развитие серьезных последствий со стороны здоровья, предупредить летальный исход пациента.

Лечением гипергликемической комы должны заниматься медицинские работники. Поэтому незамедлительный вызов кареты скорой помощи при появившихся симптомах может не только улучшить самочувствие, но и оставить жизнь человеку, болеющему диабетом. До приезда медиков нужно быть рядом с болеющим, и оказывать ему всю необходимую поддержку.

Доврачебная помощь при гипергликемическом коматозном состоянии заключается в следующем:

  • уложить больного в горизонтальном положении;
  • измерить глюкозу;
  • сделать инъекцию инсулина;
  • при потере сознания положить пострадавшего набок, чтобы избежать удавления рвотными массами и языком;
  • следить, чтобы язык не западал (это может привести к удушью);
  • прослеживать частоту пульса и дыхания;
  • при появлении судорог придерживать, чтобы исключить ударения;
  • если больной при сознании – обеспечить обильным питьем.
ПОДРОБНОСТИ:   Правильный способ остановки капиллярного кровотечения ответ

При появлении диабетической комы больному человеку необходимо будет провести лечение в больнице. Его период зависит от состояние диабетика. После госпитализации в стационаре производятся следующие действия:

  • вымеряется уровень глюкозы;
  • вводится краткодействующий инсулин струйно и внутривенно;
  • промывается желудок и ставиться очистительная клизма;
  • ставятся капельницы с физраствором и раствором Рингера;
  • глюкоза прокапывается больному внутривенно через каждые четыре часа;
  • раствор бикарбонат натрия, гепарин, антибиотик широкого действия (при надобности);
  • в условиях стационара берутся анализы (клинический, биохимический);
  • проводится обследование;
  • далее на основании общего состояния пациента назначается и проводится лечение.

У детей симптоматика гипергликогемии и оказание медицинской помощи при возникновении признаков комы такие же, как и у взрослых.

При снижении АД подкожно 1 мл 20% раствора кофеина или внутримышечно 1 мл 1% раствора мезатона, обильное щелочное питье. 

Кетоацидотическая кома.

Алгоритм вмешательства на медикаментозном этапе зависит от развившейся комы при сахарном диабете. Неотложная помощь на месте заключается в постановке назогастрального зонда, чтоб провести аспирацию желудка. При необходимости проводится интубация и насыщение организма кислородом (оксигенотерапия).

Инсулинотерапия

Основа квалифицированной медицинской помощи – проведение интенсивной инсулинотерапии. Используется исключительно гормон короткого действия, который вводится небольшими дозами. Сначала вводят до 20 ЕД препарата в мышцу или внутривенно струйно, далее каждый час по 6-8 ЕД с растворами во время инфузии.

Когда показатели достигли 10 ммоль/л, гормональный препарат начинают вводить традиционным способом (подкожно) через каждые 4 часа. Такая интенсивная терапия продолжается на протяжении 5 суток или до тех пор, пока улучшение состояния пациента не обретет стабильность.

Анализ крови – возможность контроля над уровнем сахара в крови

Важно! Для детей доза рассчитывается так: однократно 0,1 ЕД на килограмм веса, далее – такое же количество каждый час в мышцу или внутривенно.

Регидратация

Реополиглюкин, Гемодез и похожие растворы не используются, чтоб показатели осмолярности крови еще больше не повысились. Первые 1000 мл жидкости вводится в первый час оказания помощи пациенту, вторые – в течение 2 часов, третьи – 4 часов. До тех пор, пока обезвоживание организма не будет компенсировано, каждые последующиемл жидкости должны вводиться за 6-8 часов.

Показатели кислотности крови выше 7,1 восстанавливаются введением инсулина и процессом регидратации. Если цифры ниже, внутривенно капельно вводят 4% натрия бикарбонат. Этим же раствором ставят клизму и промывают желудок при необходимости. Параллельно требуется назначение калия хлорида в 10% концентрации (доза рассчитывается индивидуально в зависимости от количества введенных бикарбонатов).

Инфузионная терапия – часть комплексного лечения диабетической комы

Для восстановления показателей калия в крови используют калия хлорид. Введение препарата прекращают, когда уровень вещества достигает 6 ммоль/л.

Дальнейшая тактика

Заключается в следующих этапах:

  1. Инсулинотерапия малыми дозами до достижения необходимых показателей.
  2. 2,5% раствор натрия бикарбоната внутривенно капельно до нормализации кислотности крови.
  3. При низких цифрах АД – Норадреналин, Допамин.
  4. Отек мозга – диуретики и глюкокортикостероиды.
  5. Антибактериальные препараты. Если очаг инфицирования визуально незаметен, то назначается представитель группы пенициллинов, если инфекция присутствует, к антибиотику добавляют Метронидазол.
  6. Пока пациент соблюдает постельный режим – гепаринотерапия.
  7. Каждые 4 часа проверяется наличие мочеиспускания, при отсутствии – катетеризация мочевого пузыря.

Развитию комы способствуют, недостаточная доза инсулина, смена препарата без предварительного определения чувствительности к нему, нарушение техники введения препарата, использование препарата с просроченным сроком хранения прекращение инсулинотерапии, увеличение потребности в инсулине (беременность, травма, инфекция стрессорные ситуации).

Мышечные боли

Симптомы. Кома развивается медленно (дни, недели), но при острых инфекциях, интоксикациях, инфаркте миокарда может развиться в течение нескольких часов.

сознание сохранено; исчезновение аппетита, тошнота, рвота; неукротимая жажда, полиурия кожа сухая холодная губы сухие, потрескавшиеся язык малинового цвета, сухой, с грязносерым налетом); 3) стадия комы (на вопросы не отвечает, дыхание глубокое, шумное, с резким запахом ацетона; пульс частый, малого наполнения АД снижено, может развиться коллапс;

первые часы уровень глюкозы в крови определяют ежечасно. Выявление определенной инсулинорезистентности является показанием для перехода на режим больших доз инсулина. На первое введение — 100-200 ЕД инсулина, из них половина — внутримышечно, половина — внутривенно капельно на изотоническом растворе хлорида натрия в течение часа. При сопоре, поверхностной коме используют: 100 ЕД инсулина, при выраженной коме — 120-160 ЕД, при глубокой — 200 ЕД.

Развитию комы способствуют, недостаточная доза инсулина, смена препарата без предварительного определения чувствительности к нему, нарушение техники введения препарата, использование препарата с просроченным сроком хранения прекращение инсулинотерапии, увеличение потребности в инсулине (беременность, травма, инфекция стрессорные ситуации). Симптомы.

Кома развивается медленно (дни, недели), но при острых инфекциях, интоксикациях, инфаркте миокарда может развиться в течение нескольких часов. Выделяют три стадии диабетического кетоацидоза: 1) стадия умеренного кетоацидоза (общая слабость, быстрая утомляемость, вялость, снижение аппетита, неопределенные боли в животе, жажда, учащенный диурез, в выдыхаемом воздухе появляется запах ацетона);

Врач и медсестра у кровати пациента

2) стадия декомпенсированного кетоацидоза (прекома: сознание сохранено; исчезновение аппетита, тошнота, рвота; неукротимая жажда, полиурия кожа сухая холодная губы сухие, потрескавшиеся язык малинового цвета, сухой, с грязносерым налетом); 3) стадия комы (на вопросы не отвечает, дыхание глубокое, шумное, с резким запахом ацетона;

Инсулинотерапия

Если в течение 2 часов показатели гликемии не уменьшились, доза инсулина удваивается. После того, как лабораторные анализы говорят о том, что уровень сахара достиг отметки в 11-14 ммоль/л, количество гормона уменьшают вполовину и вводят его уже не на физиологии, а на растворе глюкозы 5%-ой концентрации. С дальнейшим снижением гликемии, доза гормона уменьшается соответственно.

Регидратация

  • натрия хлорид 0,9%;
  • глюкоза 5%-ой концентрации;
  • Рингера-Локка.

Реополиглюкин, Гемодез и похожие растворы не используются, чтоб показатели осмолярности крови еще больше не повысились. Первые 1000 мл жидкости вводится в первый час оказания помощи пациенту, вторые – в течение 2 часов, третьи – 4 часов. До тех пор, пока обезвоживание организма не будет компенсировано, каждые последующие 800-1000 мл жидкости должны вводиться за 6-8 часов.

Если пациент находится в сознании и может самостоятельно пить, ему рекомендованы теплые минеральные воды, сок, несладкий чай, компоты. Важно записывать количество выделяемой мочи за период инфузионной терапии.

Гиперосмолярная или гипергликемическая кома – симптомы, неотложная помощь

Бригада скорой помощи устанавливает назогастральный зонд и проводит аспирацию содержимого желудка. При необходимости проводится интубацию, оксигенотерапию, реанимационные мероприятия.

симптомы

Важно! После стабилизации состояния больного госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии, где проводят коррекцию показателей и переводят на дальнейшее лечение в стационар отделения эндокринологии.

Особенности оказания медикаментозной помощи:

  • Для восстановления показателей осмолярности крови проводится массивная инфузионная терапия, которую начинают с гипотонического раствора натрия хлорида. За первый час вводят 2 литра жидкости, еще 8-10 л вводятся в течение следующих 24 часов.
  • Когда показатели сахара достигают 11-13 ммоль/л, для профилактики гипогликемии капельно в вену вводят раствор глюкозы.
  • Инсулин вводят в мышцу или в вену в количестве 10-12 ЕД (единожды). Далее по 6-8 ЕД каждый час.
  • Показатели калия в крови меньше нормы свидетельствуют о необходимости введения калия хлорида (10 мл на 1 л натрия хлорида).
  • Гепаринотерапия до тех пор, пока пациент не начнет ходить.
  • При развитии отека головного мозга – Лазикс, гормоны надпочечников.

Госпитализация пациента – обязательное условие при развитии острых осложнений диабета

Для поддержки работы сердца в капельницу добавляют сердечные гликозиды (Строфантин, Коргликон). Чтоб улучшить обменные и окислительные процессы – Кокарбоксилаза, витамины С, группы В, глутаминовая кислота.

Большое значение имеет питание пациентов после стабилизации их состояния. С тех пор как сознание полностью восстанавливается, советуют употреблять быстроусвояемые углеводы – манную кашу, мед, варенье. Важно много пить – соки (с апельсина, томатов, яблок), теплые щелочные воды. Далее добавляют каши, кисломолочные продукты, овощное и фруктовое пюре. На протяжении недели в рацион практически не вводят липиды и белки животного происхождения.

  • Для восстановления показателей осмолярности крови проводится массивная инфузионная терапия, которую начинают с гипотонического раствора натрия хлорида. За первый час вводят 2 литра жидкости, еще 8-10 л вводятся в течение следующих 24 часов.
  • Когда показатели сахара достигаютммоль/л, для профилактики гипогликемии капельно в вену вводят раствор глюкозы.
  • Инсулин вводят в мышцу или в вену в количествеЕД (единожды). Далее по 6-8 ЕД каждый час.
  • Показатели калия в крови меньше нормы свидетельствуют о необходимости введения калия хлорида (10 мл на 1 л натрия хлорида).
  • Гепаринотерапия до тех пор, пока пациент не начнет ходить.
  • При развитии отека головного мозга – Лазикс, гормоны надпочечников.

В большинстве случаев возникает у больных старше 50 лет с инсулинонезависимым типом сахарного диабета, нередко сочетающегося с ожирением. Кома может развиться вследствие резкой дегидратации организма (рвота, диарея, обильное мочеотделение, ожоги, кровопотеря, длительный прием тиазидовых диуретиков при почечно-печеночной недостаточности).

Симптомы В клинике ведущее место занимает полидипсия полиурия с характерной быстрой дегидратацией после нее. Возникает сонливость, затем сопор и кома. Отмечаются резкая сухость кожных покровов, поверхностное дыхание, тахипноэ. Очень рано развивается олигурия вплоть до анурии. Обращают на себя внимание очаговые поражения нервной системы (характерен двусторонний спонтанный нистагм и мышечный гипертонус). Развиваются гиловолемический шок, множественные тромбозы и тромбоэмболии, инфаркт миокарда, отек мозга, панкреонекроз.

В большинстве случаев возникает у больных старше 50 лет с инсулинонезависимым типом сахарного диабета, нередко сочетающегося с ожирением. Кома может развиться вследствие резкой дегидратации организма (рвота, диарея, обильное мочеотделение, ожоги, кровопотеря, длительный прием тиазидовых диуретиков при почечно-печеночной недостаточности).

Симптомы В клинике ведущее место занимает полидипсия полиурия с характерной быстрой дегидратацией после нее. Возникает сонливость, затем сопор и кома. Отмечаются резкая сухость кожных покровов, поверхностное дыхание, тахипноэ. Очень рано развивается олигурия вплоть до анурии. Обращают на себя внимание очаговые поражения нервной системы (характерен двусторонний спонтанный нистагм и мышечный гипертонус). Развиваются гиловолемический шок, множественные тромбозы и тромбоэмболии, инфаркт миокарда, отек мозга, панкреонекроз.

Первая помощь больному

Алгоритм неотложной помощи при диабетических комах

1. Гипогликемическая кома:

  • внутривенно вводится 40–100 мл 40% раствора глюкозы;
  • либо 1 мл раствора глюкагона.

2. ДКА:

  • внутримышечно – 20 единиц инсулина короткого действия;
  • внутривенно – 1 л физраствора.

3. ДГК:

  • вводится 1 л физраствора внутривенно в течение часа.

4. ДЛК:

  • Начинается введение физраствора внутривенно.

После оказания неотложной помощи больной бригадой скорой помощи доставляется в стационар, где далее продолжает лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.

При гипогликемической коме в стационаре продолжается внутривенное введение глюкозы до восстановления сознания.При гипергликемических комах выполняется целый комплекс мероприятий:

  • Внутривенно вводится инсулин короткого действия.
  • Восполняется объем потерянной организмом жидкости.
  • Проводится борьба с причиной, приведшей к коме.
  • Нормализуются уровни калия, натрия, хлора.
  • Устраняется кислородное голодание.
  • Восстанавливаются функции внутренних органов и головного мозга.

Неотложная помощь

Если точно не известен тип комы при сахарном диабете, нельзя пострадавшему ставить инсулин – можно только навредить. Надо срочно вызвать неотложку. Больного положить на бок или живот. Главная цель – обеспечение нормального дыхания. При такой ситуации возможна рвота, западание языка – это необходимо предотвратить. Неотложная доврачебная помощь до приезда врача включает:

  • контроль уровня глюкозы;
  • очистку дыхательных путей от рвотных масс;
  • проверку артериального давления, сердцебиения;
  • внимание к общему состоянию;
  • поддержку состояния сознания.

Если внезапно развилась гипергликемическая кома неотложная помощь может спасти жизнь пациенту. Как правило, больные диабетом сами знают симптомы надвигающейся комы и способны предупредить окружающих или вызвать врача.

Однако если внезапно началась гипергликемическая кома, следует помнить, что неотложная помощь может спасти жизнь человеку, в этом поможет следующий алгоритм действий:

  • помочь больному сделать инъекцию инсулина;
  • если пациент потерял сознание, следует положить его на бок;
  • обязательно нужно вызвать врача;
  • следить за тем как пациент дышит;
  • контролировать биение пульса.

Больше в домашних условиях ничего сделать не получится, если пациент уже потерял сознание. Остается только следить, чтобы больной случайно не задохнулся из-за запавшего языка и ждать приезда бригады неотложной помощи.

Следует помнить, что одним из симптомов диабетической комы является нарушение функции мозга. Это может сопровождаться бессвязной речью больного до того, как он потеряет сознание. Часто случается так, что пациент по какой-то причине не хочет вызывать врача и пытается заверить окружающих, что он знает, что делать. В этом случае необходимо позвонить в больницу, вопреки всем заверениям пациента.

Первая помощь в случае гипогликемического состояния практически идентична помощи при гипергликемической коме. Единственное, что следует помнить – в случае гипогликемии нельзя вводить инсулин до приезда врача.

Если в семье есть больной диабетом, важно запомнить алгоритм оказания скорой помощи и всегда держать под рукой номер телефона лечащего врача.

При сохраненном сознании больной информирует окружающих о своей болезни; страдающие сахарным диабетом, как правило, носят с собой об этом записку. При сохраненном сознании — щелочное питье; при отсутствии сознания — уложить больного, повернув голову набок, при рвоте — туалет полости рта. 

При развитии сахарного диабета возникает кетоацидоз и происходит увеличение количества глюкозы в крови, что без правильной терапии может привести к кетоацидотической коме. Диабетическая кома — серьезное состояние, которое характеризуется огромным количеством глюкозы в крови, вызывающей некроз практически во всех тканях, что без правильной первой помощи провоцирует смерть пациента.

Кома при сахарном диабете возникает довольно часто, но она в большинстве своем не настолько серьезна, смертность от нее довольно низкая, но при этом она остается серьезным состоянием.

Неотложная помощь при кетоацидотической коме проявляется в постоянной инсулинотерапии, введении инсулина маленькими дозами для стабилизации состояния пациента, необходимы постоянные внутривенные уколы в количестве 8-10 единиц в час.

Первая помощь при диабетической коме для обычного человека состоит только в вызове скорой, так как без физраствора и инсулина никакой помощи практически невозможно предоставить.

Если никак не влиять на развитие комы при сахарном диабете, это приведет к летальному исходу, так как будет развиваться сильный некроз тканей, что вызовет нарушение всех функций и органов.

При поступлении больного в стационар алгоритм действий медицинских работников следующий:

  1. Постепенное снижение количества сахара в крови с помощью введения маленьких доз инсулина.
  2. Капельное введение натрия хлорида, Ацесоля, Рингера и других препаратов. Это помогает предотвратить обезвоживание, снижение количества крови в организме.
  3. Осуществление контроля уровня калия в крови. При его понижении ниже 4 ммоль/л калий вводят внутривенно. Одновременно увеличивается доза инсулина.
  4. Для нормализации обменных процессов проводится витаминотерапия.

Если тяжелое состояние больного вызвано бактериальной инфекцией, проводится антибактериальная терапия. Кроме этого, антибиотики назначаются в профилактических целях для предотвращения присоединения инфекции, так как во время заболевания иммунитет человека ослаблен.

Для устранения симптомов используют следующие группы медикаментов:

  • сосудорасширяющие;
  • ноотропные препараты;
  • гепатотропные лекарства;
  • гипотензивные средства.

Уход за больным обязательно включает контроль за физиологическими функциями организма. Для этого периодически измеряется артериальное давление, пульс, центральное венозное давление, температура тела, ведется наблюдение за дыханием пациента, деятельностью желудочно-кишечного тракта, количеством выделяемой мочи. Благодаря этому удается выяснить причину декомпенсации сахарного диабета, подобрать необходимое лечение.

  1. Перевернуть пострадавшего на живот. Это необходимо, чтобы предотвратить западание языка, захлебывания рвотными массами.
  2. Вызвать скорую помощь. Только медики имеют право вводить инсулин. Неправильно рассчитанная доза может мгновенно убить человека. Самый страшный вариант развития событий – отек мозга. В этом случае смерть будет мгновенной.
  3. Поскольку диабетическая кома может иметь гипергликемическое или гипогликемическое (пониженный сахар) происхождение, то определить истинную причину самостоятельно невозможно! Задача находящихся рядом с пострадавшим – сохранить жизнь пациента до прибытия скорой помощи.
  4. Если рвота не прекращается, то можно обычной салфеткой периодически очищать полость рта для сохранения нормального дыхания.

Помните, любые способы терапии при эндокринных патологиях могут применяться только после согласования с лечащим врачом! Самолечение может быть опасным.

Из-за недостаточной продукции инсулина и развивается сахарный диабет. При этом нарушается не только углеводный обмен, но и многие другие виды обмена, поскольку инсулин активно участвует также и в обмене жиров и белков. Но в первую очередь диагноз заболевания ставят на основании повышенного содержания сахара в крови (свыше 5,5 миллимоль/л).

Основные причины развития сахарного диабета: наследственная предрасположенность (почти 30% случаев у детей или внуков развивается диабет, если им страдали родители), вирусная инфекция (это касается прежде всего детей), ожирение, при котором болезнь встречается в 10—12 раз чаще, чем у людей с нормальным весом, а также панкреатиты; при них в воспалительный процесс вовлекается эндокринный отдел поджелудочной железы.

Жалобы при развившемся сахарном диабете известны многим людям. Это сильная жажда, сухость во рту, повышенное мочеиспускание, нередко зуд тела, особенно в области промежности.

Тип I, или инсулинозависимый (ИЗСД), когда в результате поражения большей части инсулинового аппарата или же его омертвления железа перестает снабжать организм жизненно необходимым гормоном.

Тип II, или инсулинонезависимый (ИНСД), когда деятельность инсулярного аппарата ослаблена.

В первом случае для лечения диабета необходимы пожизненные инъекции инсулина; во втором — больной нуждается в стимулирующих работу эндокринного отдела поджелудочной железы лекарствах, принимаемых через рот (например, манинил, глюренорм и их аналоги). Конечно, обязательное условие лечения — строгое соблюдение предписанной врачом диеты. Больные сахарным диабетом находятся на постоянном диспансерном учете у эндокринолога или другого специалиста.

Вопрос о срочной и неотложной помощи при сахарном диабете встает тогда, когда по тем или иным причинам болезнь осложняется пре — и коматозным состоянием. Это происходит из-за грубого нарушения диеты, при неправильном лечении, а также при воздействии на организм других неблагоприятных факторов, например инфекции.

Пре — и коматозные состояния развиваются как при высоком уровне глюкозы (сахара) в крови в течение продолжительного времени, что ведет к грубому нарушению обмена веществ, из-за чего в организме накапливаются ядовитые продукты обмена, так и при падении уровня сахара в крови, в результате чего в мозг поступает недостаточное количество глюкозы, что приводит нередко к потере сознания.

ПОДРОБНОСТИ:   Кисты сосудистых сплетений головного мозга у взрослых

В связи с этим при осложненном сахарном диабете различают два пре — и коматозных состояния: диабетическую (гипергликемическую) прекому и кому и гипогликемическую прекому и кому. Оба эти грозные осложнения требуют срочной или неотложной доврачебной и врачебной помощи.

Диабетическая прекома и кома

Причины этих угрожающих осложнений: недостаточная для компенсированного течения болезни доза ежедневно вводимого инсулина, злоупотребление углеводсодержащими продуктами, жирами животного происхождения, алкоголем.

Женщина отдыхает

Прекома и кома могут развиться и у больного с впервые выявленным сахарным диабетом, который, вовремя не обратившись к врачу, запустил свое заболевание. Большую роль играют и инфекции, заметно ухудшающие течение диабета.

Первая помощь. Каков же механизм диабетической прекомы и комы? Они развиваются на фоне декомпенсированного течения заболевания, в результате которого происходит прогрессирующее нарастание уровня глюкозы в крови. Но организму в то же время не хватает глюкозы, ибо она (без достаточной дозы инсулина) выводится в повышенном количестве с мочой.

Чтобы покрыть потребность в глюкозе, организм привлекает к расщеплению белки и жиры. При их распаде образуется некоторое количество глюкозы. Но большая часть жиров расщепляется на кетоновые тела (в основном ацетоновые), весьма ядовитые. Они-то и приводят к развитию сначала прекомы, а вскоре, если не принято срочных мер, и к коме, поскольку возникают глубокие нарушения обмена веществ.

  • Лихорадка:
    повышение температуры до субфебрильной
    отмечается при гемолитической и В12 –
    дефицитной анемиях, . Умеренная и высокая
    температура нередко наблюдается при
    лейкозах. Повышенная температура может
    быть следствием некротически – язвенных
    процессов и присоединения вторичной
    инфекции( при острых лейкозах).

  • Зуд
    кожи:
    ранний
    симптом лимфогранулематоза. Также он
    бывает при эритремии и хроническом
    лимфолейкозе.

  • Потеря
    аппетита и похудание:

    при хронических лейкозах и злокачественных
    лимфомах. При железодефицитной анемии
    нередко наблюдается извращение вкуса
    (они хотят есть мел, глину, землю, уголь),
    а также чувства обоняния (удовольствие
    от вдыхания бензина, паров эфира).

  • Повышенная
    кровоточивость:

    сопровождает геморрагические диатезы,
    миелоапластический синдром, и лейкозы.
    Развивается спонтанно или под влиянием
    незначительных причин (давление, ушиб)
    появляются геморрагические высыпания
    на коже, наблюдаются кровотечения из
    десен, носа, ЖКТ, матки.

  • Боли
    в костях:

    сопровождают острый лейкоз, хронический
    миелолейкоз, эритремия. При этих
    заболеваниях наблюдается усиленная
    пролиферация клеток костного мозга и
    его гиперплазия.

  • Боли
    в левом подреберье:

    обусловлены вовлечение в патологический
    процесс селезёнки. Происходит увеличение
    селезёнки и «перерастягается» капсула.
    Боли тупые. Возможен разрыв при
    значительном увеличении.

  • Боли
    в правом подреберье:

    за счёт её увеличения и перерастяжения
    капсулы. Наблюдается при хронических
    лейкозах, гемолитических анемиях.

Доврачебная помощь

Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические. На инструментальном столике операционной сестры должны находится «связующие инструменты» — т.е. те, которыми работает только операционная сестра: ножницы, пинцет анатомический малый и д.

Для безошибочной интерпретации изменений при анализе ЭКГ необходимо придерживаться приведённой ниже схемы её расшифровки.

Для удобства описания особенностей рельефа или локализации патологических процессов условно различают 5 поверхностей коронки зуба.

Видео о санатории «Belorus», Друскининкай, Литва

Мужчина со стаканом и бутылкой алкоголя

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Медицинский пункт

После установления диагноза одновременно вводится внутривенно 8 ЕД простого инсулина и в течение первого часа 1 л 0,9% раствора натрия хлорида. В течение двух последующих часов внутривенно капельно 800 мл 0,9% раствора натрия хлорида, в течение последующих 3 ч еще 1 л. После первого введения инсулина вводить его каждый час по 6—10 ЕД внутримышечно или внутривенно.

Экстренная эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, на носилках, в основном боковом положении, в сопровождении врача. В пути следования при необходимости продолжать введение инсулина и инфузионную терапию. 

Омедб, госпиталь

Мужчина в костюме на кровати

Пункция и катетеризация центральной вены. Продолжение инсулинотерапии по методике «малых» доз: внутривенно капельно на 0,9% растворе натрия хлорида из расчета 8—10 ЕД каждый час. При отсутствии эффекта в первые 2—3 ч от начала инсулинотерапии дробную дозу инсулина увеличить до 12 ЕД/ч. Одновременно проводится инфузионная терапия 0,9% раствором натрия хлорида, раствором Рингера—Локка по 0,5—1 л/ч под контролем ЦВД, ОЦК (угроза отека легких!).

При снижении гликемии до 11 —13 ммоль/л инсулин вводить подкожно по 4—6 ЕД каждые 2—4 ч или уменьшить внутривенную инфузию до 4—6 ЕД/ч. Одновременно проводится инфузионная терапия 5% раствором глюкозы. Через 3—4 ч после начала регидратации и инсулинотерапии — внутривенно 4% раствор калия хлорида (при концентрации калия в сыворотке крови более 5 мэкв/л — 10—12 мл/ч, менее 5 мэкв/л — 20—25 мл/ч).

Коррекцию ацидоза осуществлять внутривенным капельным введением 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия, определяя в дальнейшем его объем по формуле Аструпа. Для улучшения обменных процессов внутривенно вводятся 100 мг кокарбоксилазы, 3—5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 6—10 мл 20% раствора пирацетама, внутримышечно 1—2 мл 0,01% раствора витамина B12.

Нечаев Э.А.

Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I

Последствия диабетических ком

Инсулиновая кома может не наступить, если пациент будет соблюдать все предписания врача, соблюдать режимы питания и регулярность приема лекарственных препаратов. Поскольку признаки диабетического криза развиваются продолжительное время, есть возможность скорректировать методику лечения и избежать тяжелых последствий. Важнее предупредить приступ, чем потом бороться с осложнениями.

Сахарная кома, если неотложная помощь не оказана своевременно, может иметь летальный исход. Это случается с каждым десятым пациентом. Кома при сахарном диабете вызывает тяжелые последствия:

  • слабоумие – результат повреждения клеток мозга;
  • почечную недостаточность;
  • патологии печени;
  • аритмии, инфаркты вследствие нарушений работы сердца.

Алгоритм неотложной помощи

1. Вызвать врачачерез третьих лиц.

2. Успокоить ребёнка.

3. Усадить, наклонивголову немного вперёд и вниз.

4. Прижать крылоноса к перегородке.

5. Положить на грудьполотенце, поднести к лицу лоток,предложить сплёвывать кровь.

6. Освободить отстесняющей одежды, предложить ребёнкуглубоко и ровно дышать через рот.

7. Положить назатылок и переносицу холод на 20-30 минут.

Мышечные боли

8. Опустить кистии стопы в ёмкость с горячей водой(температура 40-42оС)или приложить к ногам грелку.

– тампон, смоченный3% раствором перекиси водорода (0,1%раствором адреналина, 5% растворомаминокапроновой кислоты, нафтизином ит.п.) или

– гемостатическуюгубку (фибриновую плёнку)

– 5% раствораминокапроновой кислоты

– 1% раствор викасола

– 0,025% растворадроксона

– 12,5% раствордицинона

– 10% раствор кальцияхлорида (кальция глюконата)

– 5% раствораскорбиновой кислоты.

11. Выполнитьназначения врача.

12. Контролироватьсостояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД и др.

13. При необходимостигоспитализировать в ЛОР отделение.

Недуг характеризуется относительной либо же полной недостаточность в крови инсулина.

За последние десятилетия было проведено бесчисленное количество исследований, однако патология так и осталась неизлечимой, кроме того, ряд ее осложнений могут спровоцировать смертельный исход.

Признаки

Если наблюдается надвигающаяся диабетическая кома неотложная помощь алгоритм которой состоит из нескольких действий должна быть оказана в момент, когда были выявлены первые ее симптомы. Если своевременно не предпринять меры, диспепсические синдромы существенно усугубляются.

Врач и медсестра у кровати пациента

К остальным симптомам присоединяются боли в животе, возможно также появление запора либо поноса. Затем сопор и ступор быстро сменяется комой.

Когда данный показатель превышает все допустимые нормы, требуется срочное принятие соответствующих мер, направленных на снижение опасного порога.

Если не лечить данное заболевание и не пытаться снизить концентрацию глюкозы, наступает гипергликемия, справиться с которой организму без помощи со стороны просто не под силу. Отсутствие дальнейших действий, направленных на нормализацию показателей, может привести к наступлению комы и летального исхода.

Чтобы этого не произошло, необходимо знать первые симптомы опасного состояния, а также уметь оказывать первую помощь диабетику.

Гипергликемическая кома в большинстве случаев сопровождается кетоацидозом. Обычно такое состояние возникает у пожилых пациентов, не контролирующих уровень содержания сахара в крови.

Но пострадать от подобного проявления могут и молодые диабетики. Если в организме больного наблюдается острая нехватка инсулина, клетки теряют способность расщепления углеводов, в результате чего они не могут получать необходимую для ведения жизнедеятельности энергию.

Результатом становится переход на питание жирами. После расщепления жировых соединений происходит выработка кетоновых тел и ацетона, нарушается кислотность крови, начинается опасный процесс — кетоацидоз.

Но так происходит не всегда. В тех случаях, когда организм пациента не переходит на питание жирами, наступает гиперсмолярный синдром, в результате которого кровь становится слишком густой.

Когда больной поступает в стационар, доктора первым делом выясняют, есть ли у больного кетоацидоз.

С этой целью сдают экспресс-анализ мочи на кетоновые тела. Также больной сдает анализ крови на АЧТВ, поскольку при гиперосмолярном синдроме нарушается свертываемость крови.

Однако не менее важным является способность самостоятельной диагностики опасного состояния в домашних условиях. Поэтому больному и его окружающим необходимо ознакомиться с видами комы, а также с причинами, симптомами и правилами оказания первой помощи.

гиперклимия

Бытует мнение, что причиной комы является только чрезмерное повышение уровня сахара в крови. На самом деле подобное суждение является заблуждением.

Диабетическая кома может быть следующих видов:

  • гипогликемическая;
  • гиперосмолярная (гипергликемическая);
  • кетоацидотическая.

Правила оказания первой помощи также будут разниться.

Гипогликемическая

Это состояние возникает преимущественно у больных, страдающих СД 1 типа и принимающих инсулиновые инъекции. Однако в некоторых случаях гипогликемическая кома также может развиваться и у инсулиннезависимых диабетиков, которые принимают сахаропонижающие средства в таблетках.

В результате происходит скопление в крови большого количества инсулина. Такое состояние является опасным для тканей головного мозга и НС.

В число факторов, способствующих развитию гипогликемической комы, входят:

  • физические травмы;
  • недостаточный прием продуктов, содержащих углеводы;
  • моральные переживания и стрессовые ситуации;
  • чрезмерное использование инсулина.

При ее наступлении больной ощущает слабость, потливость, дрожь в конечностях, постепенно переходящую в судороги, а также повышенную утомляемость и раздражительность.

Поведение диабетика в подобной ситуации может становиться неуправляемым. Он утрачивает способность ориентироваться в пространстве и впоследствии теряет сознание.

Поэтому необходимо сразу же купировать развивающийся приступ. Для этого нужно дать больному несколько кусочков сахара, 2-3 ложки меда или 100 г сладкого печенья.

Если у диабетика наступила тяжелая форма комы, необходимо:

  • вставить между челюстями фиксатор (можно использовать любой бытовой предмет продолговатой формы: к примеру, рукоятку массажной щетки) и влить в рот больного теплый чай, приготовленный из расчета 3-4 ложки сахара на 1 стакан (если диабетик не утратил глотательных способностей);
  • накормить диабетика углеводной пищей (каши, фрукты, мучные изделия);
  • на следующее утро уменьшить дозировку инсулина на 4-8 единиц.

Если наступление комы сопровождается внезапной потерей сознания, больному вводят внутривенно глюкозу (40-80 мл) и вызывают скорую помощь.

Такое состояние возникает преимущественно у пациентов старше 50 лет.

Обычно причиной развития гиперсмолярной комы является:

  • заболевание ЖКТ;
  • травмы и перенесенные операции;
  • употребление мочегонных средств и иммунодепрессантов;
  • злоупотребление углеводами.

При наступлении гиперосмолярной комы пациент ощущает судороги, сильную жажду и частые позывы в туалет, сонливость, нарушение речи и основных рефлексов.

Если у диабетика были обнаружены симптомы наступления комы, необходимо принять следующие меры:

  • уложить больного;
  • ввести воздуховод, чтобы не допустить западения языка;
  • нормализовать АД;
  • внутривенно ввести 10-20 мл 40% раствора глюкозы;
  • вызвать скорую помощь.

Оказывать первую помощь необходимо сразу же после первичных проявлений гипергликемической комы.

Кетоацидотическая

Обстоятельствами, способствующими развитию кетоацидотической комы, служат следующие моменты:

  • неправильное лечение или поздняя диагностика диабета;
  • оперативное вмешательство и травмы;
  • родовая деятельность;
  • стрессовые ситуации;
  • нарушение диеты;
  • гнойные инфекции;
  • некоторые другие обстоятельства.

В подобной ситуации больной ощущает жажду, тошноту, общую слабость, а также потребность в частом посещении туалета. В случае усугубления состояния появляется острая боль в нижней части живота, рвота, шумное дыхание, появляется запах ацетона, после чего больной теряет сознание и впадает в кому.

В случае наступления кетоацидотической комы необходимо срочно вызвать скорую, а до приезда специалистов поддерживать сердцебиение и дыхание больного.

Кетоацидоз обычно развивается в течение нескольких суток, поэтому его можно легко избежать, приняв соответствующие меры после выявления первичных ее проявлений.

В некоторых ситуациях родственники диабетика впадают в панику и не могут определить наверняка, какой именно вид комы наступил у близкого человека.

Также ситуация может осложняться смешанной симптоматикой, что делает диагностику в домашних условиях практически невозможной. В подобных ситуациях не стоит тратить время на предположения. Немедленно вызывайте скорую.

До приезда скорой можно провести следующие манипуляции:

  • внутримышечно ввести 6-12 единиц инсулина;
  • при условии спутанного сознания сделать клизму с раствором соды;
  • дать больному выпить щелочной минеральной воды.

Но все же наиболее действенным способом борьбы будет ранний вызов скорой помощи и профессиональные действия докторов.

В случае ухудшения состояния может потребоваться срочная госпитализация и последующее лечение пациента в стационарных условиях.

Сохранить нормальное самочувствие поможет соблюдение диеты, предписанных доктором дозировок и интенсивности приема лекарственных средств.

по теме

Диабетические гипергликемические комы

Заболевание сахарным диабетом связано с функционированием гормона инсулина. Его недостача или прекращение им своих действий приводит к неконтролируемому повышению глюкозы в крови, но при этом она не усваивается в органах должным образом. Это приводит к голоданию клеток печени и головного мозга. Вследствие нарушается обмен веществ, и происходят сбои в нервной системе. Когда уровень сахара доходит до крайней точки и происходит чрезмерное повышение уровня глюкозы, наступает состояние комы.

Гипергликемическая кома – это анормальное состояние с абсолютной потерей сознания, вызванное недостачей инсулина и сильным скачком глюкозного уровня в крови. Проявляется как осложнение сахарного диабета I типа. При диабете II типа встречается крайне редко.

Следует различать гипо- и гипергликемическую комы. В отличие от предыдущей, гипогликемическая кома происходит на фоне избытка инсулина с сильным понижением уровня сахара.

Важно правильно различать виды коматозных состояний для оказания необходимой помощи. Большое сходство с гипергликемической диабетической комой имеет кетоацидотическая кома. Она также развивается на фоне гипергликемии, отличается сильным повышением глюкозы и кетоновых тел. Возникает при усугублении заболевания сахарным диабетом II типа.

Гипергликемической комой называется критическое состояние больного диабетом, при котором наступает полная потеря сознания.

Развитие этого состояния напрямую зависит от течения заболевания. Развитию гипергликемической комы предшествует длительная концентрация глюкозы в крови и стремительное нарастание нехватки инсулина. В результате наблюдается серьезное нарушение обмена веществ, результатом которого становится потеря рассудка и кома.

Под гипогликемической комой понимают состояние, вызванное избытком инсулина в организме больного диабетом.

Гипергликемическая кома, неотложная помощь при которой рассматривается в клинических рекомендация, включает в себя действия медицинских специалистов по ведению пациентов при осложнениях сахарного диабета.

Осложнением сахарного диабета, в данном случае являются гипергликемические состояния. Это значит, что уровень глюкозы в крови оказался повышен до предельного уровня, вследствие чего он теряет сознание.

В таком состоянии может наступить диабетическая кома. Без принятия срочных медицинских мер  диабетическая кома приводит к летальному исходу больного.

Любая гипергликемическая кома, неотложная помощь при которой рассмотрена в рекомендациях, может характеризоваться следующими состояниями:

  1. Диабетический кетоацидоз.
  2. Гипергликемическое гиперосмолярное состояние.
  3. Лактат-ацидоз.

Перейти в профессиональную систему

Состояние больного в соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10), может быть диагностировано по следующим нозологиям:

  • инсулинозависимый сахарный диабет с комой (код Е10.0);
  • инсулиннезависимый сахарный диабет с комой (код Е11.0);
  • сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания, с комой (код Е12.0);
  • другие уточненные формы сахарного диабета с комой (код Е13.0);
  • сахарный диабет с неуточненной комой (код Е14.0).

Гость, уже успели прочесть в новом номере журнала «Заместитель главного врача»?

Под диабетическим кетоацидозом (ДКА) понимается стадия острой декомпенсации сахарной диабета.

причины

Гипергликемическая кома, неотложная помощь при которой рассматривается специалистами в рекомендациях, может наступить при наличии следующих клинических признаках:

  1. Инсулиновая недостаточность, относительная или абсолютная.
  2. Гиперкетонемия.
  3. Содержание сахара в крови превышает показатель 13.9.
  4. Метаболический ацидоз.
  5. Ацетонурия.

Больной сахарным диабетом может потерять сознание, также могут отмечаться другие нарушения сознания в разной степени выраженности.

В тяжелых случаях при неоказании неотложной помощи неизбежно развитие коматозного состояния.

Adblock detector