Радиочастотная абляция сердца при мерцательной аритмии. Операция РЧА. Катетерная абляция

Суть метода

Радиочастотной катетерной абляцией называют малоинвазивную процедуру, позволяющую устранить очаги эктопических сигналов.

Эта методика наиболее результативна в случае мерцательной аритмии. В ходе оперативного вмешательства осуществляют прижигание источников, вызывающих ложные импульсы. Благодаря этому можно избавиться от трепетания предсердий и восстановить нормальное сердцебиение.

Статистика говорит, что процедура очень эффективна. У 90% пациентов после этого наступает полное выздоровление.

Показания к проведению

Проведение радиочастотной абляции назначается после тщательных кардиологических обследований при малой эффективности иного типа лечения, а также при высоком риске появления опасных для жизни осложнений.

Показаниями к операции являются:

  • тахикардия АВ-узлового реципрокного типа,
  • чрезмерное разрастание сердца,
  • мерцание предсердий,
  • тахикардия желудочков,
  • врожденный синдром WPW.

Восстановление сердечного ритма током имеет ряд противопоказаний. Наличие несовместимых с операцией состояний выявляется перед ее проведением.

РЧА не назначается при:

  • недостаточной свертываемости крови,
  • хронической гипертензии,
  • заболеваниях органов дыхательной системы,
  • индивидуальной непереносимости йода, проявляющейся аллергическими реакциями,
  • почечной недостаточности,
  • анемии,
  • эндокардите,
  • декомпенсации сердечной недостаточности,
  • выраженной гипокалиемии и острой интоксикации гликозидами.

Несмотря на все плюсы прижигания, это хирургическое вмешательство, а значит, оно может иметь противопоказания. Прижигание тканей сердца показано в следующих случаях:

  1. Тяжелая форма мерцательной аритмии.
  2. Аритмии иных видов, если лечение медикаментами не оказывает действия.
  3. Аритмия у пациентов, которым проводилась операция на сердечных клапанах.

Мерцательная аритмия

Решение о назначении операции может принять только лечащий врач и только после того, как больной сдал все необходимые анализы.

Прижигание сердца при аритмии

Несмотря на то, что операция достаточно проста и безвредна, существуют противопоказания к прижиганию тканей сердца. Список противопоказания к прижиганию сердца следующий:

  • Острые стадии инфаркта миокарда и тяжелые поражения сердца после перенесенного инфаркта.
  • Инфекционные заболевания.
  • Анемия.
  • Эндокардит.
  • Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
  • Серьезные заболевания почек или органов дыхания.
  • Длительная стенокардия.
  • Тяжелые формы гипер- или гипотонии.
  • Наличие тромбов в сердце.
  • Аневризма левого желудочка.
  • Аллергия на йод или на вещество, применяемое для рентгена.
  • Гипокалемия и другие формы дисбаланса в крови.

В некоторых случаях операцию могут назначить после того, как пациент пройдет лечение, в некоторых операция становится невозможна.

 РЧА (прижигание сердца)  – методика направлена на устранение патологического возбуждения мышцы сердца, на ткани направляют радиочастотные сигналы, перекрывают лишние путь передачи импульсов, сердце начинает работать в нормальном режиме.

Когда требуется операция:

  • отсутствие желаемого результата от медикаментозной терапии, выраженные побочные реакции на антиаритмические средства;
  • мерцательная аритмия – нарушается синхронность сокращений волокон предсердий, развивается экстрасистолия, ЧСС увеличивается до 100 и более уд/мин;
  • желудочковая тахикардия – на фоне патологии часто развивается фибрилляция, что чревато внезапным или полным прекращением деятельности сердца;
  • наджелудочковая тахикардия;
  • синдром ВПВ – врождённая патология, при которой увеличивается риск возникновения опасных разновидностей тахикардии;
  • разрастание сердечной мышцы;
  • кардиомегалия.
РЧА сердца

Операция проводится при аритмии и ряде других болезней

РЧА  – доступное и малотравматичное оперативное вмешательство, но и у него есть некоторые ограничения. Абляцию не проводят при острых формах инфаркта и инсульта, во время инфекционных заболеваний, при повышенных температурных показателях, анемии. Противопоказана операция при обострении язвы, астмы, при тяжёлых патологиях почек, печени.

Важно!

В норме частота сердечного ритма – 60–90 уд/мин.

В каких случаях назначается РЧА

Лечение мерцательной аритмии методом абляции рекомендуется кардиологом. Перед процедурой проводят ряд диагностических исследований, чтобы выявить наличие противопоказаний. Если состояние здоровья позволяет, то назначают операцию. Она необходима:

  1. При отсутствии эффективности от медикаментозного лечения.
  2. Если возникли побочные действия от применения антиаритмических препаратов.
  3. При высоком риске развития опасных осложнений.
  4. Если вследствие нарушения ритма разрастается сердечная мышца.
  5. При наличии мерцательной аритмии.
  6. При желудочковой и реципрокной тахикардии.
  7. При врожденной аномалии вроде синдрома WPW.

Проведение операции запрещено, если у больного:

  • повышена температура тела;
  • возникли нарушения в работе системы свертывания крови;
  • постоянно повышены показатели давления в артериях;
  • патологии органов дыхательной системы;
  • аллергия на йод;
  • почечная недостаточность.

Радиочастотная абляция сердца при мерцательной аритмии. Операция РЧА. Катетерная абляция

В некоторых случаях процедуру могут отложить до выздоровления больного при лихорадке, анемии, инфекционных заболеваниях.

  • Мерцательная аритмия, приступы которой не купируются приемом медицинских препаратов;
  • Тяжелые формы тахикардии;
  • Сердечно-сосудистая недостаточность;
  • Врожденная патология строения сердца, в частности, синдром перевозбуждения желудочков и проведения лишних сердечных импульсов (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта) и неправильные размеры сердца (кардиомегалия).

Подготовка к операции

Госпитализацию проводят в плановом порядке, поэтому все предварительные анализы можно сдать в районной поликлинике, дополнительно пациенту необходимо проконсультироваться с кардиохирургом.

Список обследований:

  • клинический анализ мочи и крови;
  • тест на свёртываемость, крупу крови, ВИЧ, венерические заболевания, гепатит;
  • УЗИ, МРТ сердца;
  • ЭКГ, холтеровский мониторинг;
  • коронароангиография – назначают при ишемии;
  • осмотр у стоматолога, ЛОРа, гинеколога, уролога.
МРТ

Для диагностики заболевания проводится МРТ сердца

Если у пациента невозможно установить точное местонахождения участка с патологическим возбуждением, или при отсутствии признаков тахикардии на ЭКГ, проводят чреспищеводное электрофизиологическое обследование.

В стационар человека помещают за 3–4 дня до операции, за сутки отменяют все препараты, которые могут повлиять на сердечный ритм. Вечером перед вмешательством показан лёгкий ужин не позднее 19 часов, завтракать нельзя.

Радиочастотная абляция сердца при мерцательной аритмии. Операция РЧА. Катетерная абляция

При мерцательной аритмии происходит застой крови в полости сердца, что приводит к образованию тромбов. Попадание такого тромба в мозг может вызвать закупорку сосуда с последующим инсультом.

Далеко не все больные, получавшие сердечные гликозиды, хинидин, новокаинамид, индерал, аймалин, соли калия, кокарбоксилазу и электроимпульсную терапию, смогли справиться с опасным состоянием, при котором сердце бьётся неравномерно. Поиски более действенных методов лечения «мерцалки» привели к тому, что с начала девяностых годов прошлого столетия кардиохирурги в Германии применяют абляцию.

Абляция сердца в Германии позволяет вылечить 85% больных, страдающих мерцательной аритмией. Она гораздо предпочтительнее долгих лет приёма лекарств и других процедур. Радиочастотное воздействие показано при частом повторении приступов или очень длительном, устойчивом течении мерцания предсердий.

Во время операции врач прижигает поверхность больного предсердия специальным электродом. Таким образом блокируются электрические разряды, вызывающие мерцание. Эффект получается настолько потрясающим, что только в США ежегодно делают более 100.000 подобных вмешательств. Разработка инструментов для абляции считается престижной и выгодной, поэтому многие компании сконцентрировали усилия в данном направлении.

Под местной анестезией пунктируют бедренную либо подключичную вену и по катетеру вводят электроды в полость сердца. Затем разрезают кожу в области груди и имплантируют кардиостимулятор в подкожную клетчатку. Прибор подключают к электродам, разрез ушивают. Процедура занимает не более 30 минут.

Радиочастотная абляция сердца при мерцательной аритмии. Операция РЧА. Катетерная абляция

Современные электрокардиостимуляторы, используемые в немецких клиниках, чутко реагируют на физические нагрузки и ускоряют сокращения сердца. При сбоях в работе сердца они дают моментальный нормализующий разряд.

После постановки диагноза у кардиолога и назначения планового проведения РЧА пациент госпитализируется для полноценной подготовки к операции.

Она включает проведение ряда обследований:

  • Анализ крови. Выявляются показатели протромбинового времени и МНО (международного нормализованного отношения) для оценки свертываемости крови и общего гемостаза. Анализ крови также необходим для обнаружения инфекционных заболеваний разной этиологии.
  • УЗИ сердечной мышцы. В ходе проведения ультразвукового исследования выявляются изменения в структуре тканей сердца, а также особенности тока крови.
  • ЭКГ. При помощи электрокардиографии определяется активность миокарда. При непостоянной аритмии мониторинг проводится на протяжении одних суток.
  • ЧПЭФИ. Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование назначается при необходимости изучить особенности мерцательного сердцебиения, которые не видны на обычной кардиограмме.
  • Коронарная ангиография. Назначается при ишемической болезни сердца для изучения состояния сосудов.

Дата процедуры назначается после проведения всех подготовительных мероприятий при отсутствии противопоказаний. Для снижения риска развития осложнений пациенту не рекомендуется принимать лекарственные средства без ведома кардиолога, не есть тяжелую пищу с вечера и не завтракать в день операции. Для успешного проведения операции очень важен положительный настрой больного.

Данная процедура является достаточно молодой и инновационной. Впервые подобная операция была проведена в 1987 году.

Радиочастотная абляция – это устранение на сердце того участка, который пропускает лишние импульсы. Операция производится методом прижигания, в результате которого образуется рубец, блокирующий импульсы. При этом остальная сердечная ткань не повреждается и сохраняет свои функции. Целью операции является ликвидация аритмии и регенерация сердечной деятельности.

Эндоваскулярная хирургия

При проведении РЧА делаются проколы в грудной клетке

Радиочастотная абляция сердца при мерцательной аритмии. Операция РЧА. Катетерная абляция

РЧА при мерцательной аритмии, чаще всего, назначается при возникновении осложнений мерцательной аритмии. Операция производится не на открытом сердце, а с помощью катетера, роль которого выполняет электрод. Процесс операции транслируется на рентгенограф.

Перед проведением РЧА необходимо пройти обследование. Для этого пациенту назначаются:

  • анализы крови: клинический, биохимический, на реакцию Вассермана (сифилис), на ВИЧ, группу крови, гепатит;
  • суточный сердечный мониторинг (ношение специального аппарата, фиксирующего работу сердца на протяжении суток);
  • электрофизиологическое исследование (биологические сердечные потенциалы фиксируются электродами-катеторами и передают информацию на регистратор);
  • эхокардиография;
  • МРТ сердца (магнитно-резонансная томография).
МРТ

МРТ сердца с контрастированием применяют в целях не инвазивной диагностики состояния органа

Операция на сердце при аритмии разрешена только после подготовки. Первым этапом является диагностика, которая включает:

  1. Кровь на общий, биохимический анализ, резус-фактор, сифилис, ВИЧ инфекцию, вирусные гепатиты В и С.
  2. Электрокардиография (ЭКГ).
  3. Суточное ЭКГ по Холтеру.
  4. ЭхоКГ.
  5. Стресс-тесты.
  6. Магнитнорезонансная томография (МРТ).
ПОДРОБНОСТИ:   Результаты узи сердца митральный клапан

После того как патологический очаг обнаружен, пациент направляется на его прижигание. Отзывы о данной процедуре положительные, что связано с высокой степенью эффективности в отношении лечения заболевания. Перед проведением абляции получают согласие человека и после этого приступают к ней.

Операция разрешена только после соблюдения ряда рекомендаций. Сначала пациенту объясняют, какие препараты он должен перестать принимать. Обязательно за 12 часов исключают прием любых видов пищи и жидкости. Накануне ставится клизма. Перед процедурой сбривают волосы в области, на которой располагается сосуд для доступа к сердцу. Через 2-4 дня ему делают прижигание на аритмогенном участке миокарда.

При подготовке учитывают возможные риски развития осложнений от выполнения процедуры. К ним относят:

  1. Кровотечение из сосуда, который используется для введения катетера.
  2. Случайное повреждение стенок, когда проводится прижигание на сердце. От любой аритмии широко применяется абляция, и эффективность достигается еще и за счет индивидуальных реакций на нее.
  3. Травма сосудистой стенки в процессе продвижения катетера к сердцу.
  4. Лечение при любой аритмии прижиганием может привести к ухудшению состояния и еще большему расстройству электрической проводимости. Такой вариант осложнений повлечет за собой установление кардиостимулятора.
  5. Затруднение прохождения по сосудам, переносящим кровь между легочной системой и сердцем.
  6. Образование тромбовОбразование тромбов, которые могут длительно фиксироваться на сосудистой стенке. Под действием ряда факторов они способны отрываться от них и разноситься по организму. Основные исходы – инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).

Прижигать нельзя патологический участок сердца без полной диагностики. Наличие сопутствующего заболевания должно стать основанием для консультации у смежных специалистов. По показаниям могут отложить ее на определенный срок, чтобы лечить болезнь.

Отзывы о процедуре, даже с учетом отягчающих факторов со стороны врачей и пациентов, положительные. После нее не беспокоят симптомы, которые нарушают качество жизни человека.

Перед абляцией больной должен пройти ряд диагностических исследований и проконсультироваться с кардиохирургом. После обследования пациента госпитализируют. К необходимым подготовительным процедурам относят:

  1. Сдачу анализа крови. Биологический материал изучают на показатели протромбинового времени, индекс и международное нормализованное отношение. С помощью этих данных оценивают работу системы свертывания крови и общее состояние гемостаза. Состав крови также позволяет определить наличие вируса иммунодефицита человека, гепатит, сифилис и прочие заболевания инфекционного происхождения.
  2. Эхокардиографию. В ходе процедуры с помощью ультразвука выявляют структурные изменения  и изучают ток крови.
  3. Электрокардиографию. Ее назначают, чтобы оценить электрическую активность миокарда. Если аритмия отличается непостоянным течением, то возникает необходимость в суточном мониторинге. Больного подключают к портативному аппарату, который должен находиться с ним в течение дня. Устройство фиксирует изменения в отклонении ритма сердца под воздействием нагрузок на протяжении суток.
  4. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование. Процедура позволяет точно определить, где находится очаг неправильных импульсов. Точная информация обеспечивается близким расположением прибора к сердцу. Иногда процедуру проводят, если электрокардиограмма не показала никаких изменений, но симптомы аритмии отсутствуют.
  5. Коронарную ангиографию. Она позволяет точно изучить состояние сосудов сердца. Процедуру проводят при ишемических нарушениях, чтобы получить реальную картину работы органа перед оперативным вмешательством.

Чтобы определить, существуют ли инфекции в хронической форме, отправляют на обследование к стоматологу и гинекологу. Мужчинам нужна консультация уролога.

Когда все обследования завершены, определяют время проведения операции. Госпитализируют больного за 4 дня до назначенной даты вмешательства.

Чтобы абляция при мерцательной аритмии принесла хорошие результаты, пациент должен:

  1. За сутки до лечения перестать употреблять любые медикаментозные средства.
  2. На протяжении двенадцати часов нельзя ничего есть и пить.
  3. Стоит расслабиться и стабилизировать эмоциональное состояние.

Преимущества и недостатки

Абляция в большинстве случаев позволяет полностью восстановить ритм сердца. Так как это малоинвазивное вмешательство, то в отличие от классической операции, оно легче переносится организмом. У процедуры есть много преимуществ:

  1. Восстановительный период проходит легче и быстрее, чем при открытых операциях на сердце. После абляции не остается шрамов и рубцов. Во время лечения на бедренной артерии делают прокол, через который вводят катетер. Это место заживает без каких-либо следов. Если проводят открытое вмешательство, то разрезают обширную часть грудной клетки, после чего остаются большие шрамы.
  2. Процедура безболезненна. Хоть общий наркоз и не применяют, но на протяжении всего процесса пациент не чувствует ничего, кроме ощущения сдавливания в грудной клетке. При открытых операциях человек находится под влиянием анестезии и ничего не испытывает, но когда заканчивается действие медикамента, он страдает от острых болей. Чтобы их купировать, используют сильнодействующие анальгетики.

Поэтому абляция является наиболее подходящим вариантом при тяжелых формах аритмии. Недостатком лечения считается вероятность развития осложнений, риск которых возрастает при сахарном диабете и в пожилом возрасте.

Лечение аритмии при помощи прижигания тканей сердца имеет следующие преимущества:

  • Позволяет избавиться от аритмии тем пациентам, которым не помогает лекарственная терапия.
  • Операция очень проста, в ней практически невозможно совершить ошибку.
  • Местная анестезия полностью исключает болевые ощущения во время операции. При этом больной остается в сознании, а значит, ему не нужно отходит от состояния общего наркоза.
  • Нахождение в сознании во время операции положительно влияет на психологическое состояние пациента.
  • Операция исключает передачу инфекции пациенту через кровь.

Радиочастотная абляция сердца при мерцательной аритмии. Операция РЧА. Катетерная абляция

В качестве недостатка операции по прижиганию можно отметить лишь то, что операцию иногда необходимо проводить в два приема, если участков, нуждающихся в прижигании много, так как обработать большой участок сердца за один раз невозможно.

Возможные последствия и осложнения

Через 24 часа после завершению РЧА больному разрешено вставать с кровати для совершения несложных движений. В условиях стационара необходимо находиться на протяжении последующих трех суток, во время которых состояние пациента контролируется лечащим врачом.

Ежедневно производится перевязка, оценивается место разреза и скорость его зарастания. Для предотвращения местных осложнений кожные покровы изучаются на предмет появления гематом.

После выписки наблюдение за восстановлением проводится кардиологом дистанционно. В реабилитационный период, который длится от 2 до 3 месяцев, разрешен умеренный прием диетической пищи, которая исключает соленые и жирные продукты.

Также не рекомендуется пить много жидкости, категорически запрещен алкоголь, курение, кофе и другие тонизирующие напитки.

  • Обострение любых хронических заболеваний;
  • Инфекционные поражения организма;
  • Простудные заболевания;
  • Нарушение электролитного баланса;
  • Инфаркт;
  • Аневризма (истончение) любого из желудочков;
  • Стенокардия (снабжение сердца уменьшенным количеством крови);
  • Хроническая гипертония в стадии обострения;
  • Нездоровая картина клинического анализа крови (низкий гемоглобин, анемия, высокий лейкоцитоз и т. д.);
  • Наличие тромбов сосудов сердца;
  • Эндокадит (острое или хроническое сердечное воспаление);
  • Аллергическая реакция на вводимое контрастное вещество.
Тромб внутри сосуда

Тромб – кровяной сгусток, образующийся в кровеносном сосуде

Непосредственно перед операцией прекращается принятие лекарственных препаратов (за 2-3 дня) и употребление пищи (за 10-12 часов). Также проводится процедура очищения при помощи клизмы.

Перед переводом в операционную с пациентом беседует анестезиолог, чтобы выявить наличие противопоказания для наркоза, или аллергии на лекарственные средства.

Абляция относится к катетерным манипуляциям, применяют комбинированный наркоз – внутривенно вводят седативное средство, кожные покровы в месте введения катетера обрабатывают анестезирующим препаратом.

Этапы операции:

  1. В бедренную артерию или вену в паховой зоне устанавливают катетер.
  2. Вводят проводник, тонкий зонд с датчиком.
  3. Датчик устанавливают в месте, где наблюдаются патологические процессы.
  4. Делают ЧП ЭФИ для определения точного участка с аномальным возбуждением – через проводник вводят электрод, стимулируют разрядами тока мышцу сердца.
  5. Проводят абляцию.
  6. Через четверть часа делают повторную ЭКГ, если показатели сердечного ритма в норме, катетер удаляют, прокол закрывают давящей стерильной повязкой.
ЧП ЭФИ

Процедура ЭФИ проводится для определения проблемного места

Торакоскопическую абляцию проводят при изолированной фибрилляции предсердий, при невозможности провести обычную катерную РЧА. Операция полноценная, проводят её под общим наркозом, в груди делают несколько проколов, в них вставляют торакоскоп – это прибор воздействует на ткани сердце изнутри, проводит абляцию патологических областей.

Поскольку процесс выявления участка с патологиями долгий, продолжительность высокочастотной РЧА – 1,5–6 часов.

После РЧА в течение 24 часов пациенту показан абсолютный постельный режим, через несколько дней его выписывают, дальнейшее лечение, контроль процесса восстановления проводит кардиолог в районной больнице.

Правила реабилитации:

  • соблюдение диеты – убрать из рациона продукты, которые повышают содержание вредного холестерина – животные жиры, фаст-фуд, жареные, жирные, солёные блюда;
  • основа рациона – зерновые и бобовые овощи, масла растительного происхождения, жирные сорта рыбы и постное мясо, кисломолочные продукты;
  • подвижный образ жизни – через 3–4 недели после абляции нужно начинать делать лёгкую утреннюю гимнастику ежедневно, больше ходить пешком, плавать;
  • полностью отказаться от пагубных привычек, напитков с кофеином;
  • регулярно принимать антиаритмические препараты, назначенные врачом – Пропанорм, Пропафенон;
  • каждое утро измерять артериальные показатели и пульс.
Активная жизнь

Для реабилитации нужно кардинально изменить образ жизни и заняться легким спортом

Важно!

При тяжёлых разновидностях аритмии, несоблюдении рекомендаций кардиолога может потребоваться повторная РЧА сердца через 5–6 лет.

Хирурги

Негативные последствия после РЧА возникают редко, чаще всего наблюдается кровотечение, нагноение кожных покровов в местах прокола.

Возможные осложнения:

  • эндокардит – воспалительный процесс во внутренней сердечной полости;
  • образование тромбов из-за нарушения целостности сосудов;
  • сбои в сердечном ритме;
  • прободение зондом, катетером сердечной стенки, артерии;
  • стеноз вен;
  • нарушения функций почек.
ПОДРОБНОСТИ:   За руль после шунтирования сердца

Негативные последствия операции чаще возникают у людей с хроническими заболеваниями, диабетом, плохой свёртываемостью крови, при несоблюдении правил предоперационной подготовки, нарушении рекомендаций врача во время реабилитации.

Операция имеет другое название – «абляция». Она относится к малоинвазивным вмешательствам и входит в раздел эндоваскулярной хирургии. Она назначается не каждому человеку. При образовании патологического очага, в котором изменяется нормальное проведение электрических импульсов, требуется лечение.

При прижигании сердца при аритмии создается искусственным путем очаг некроза, в котором кардиомиоциты становятся больше не способными выполнять свои функции. Под влиянием лучей формируется блокада. Она препятствует возникновению импульсов, которые вырабатывает водитель ритма в момент расслабления миокарда (диастола). Они нарушают работу сердца, что может привести к отрицательным последствиям.

Выделяют следующие показания, когда операция считается жизненно необходимой:

  1. Мерцательная аритмия, при появлении которой проводится диагностика и медикаментозное лечение. Мышечные волокна начинают сокращаться не синхронно, как это должно быть у здорового человека. Создается циркуляция импульсов, на определенном участке формируется в предсердии у пациента патологический очаг возбуждения. Через некоторое время, если не будет положительной динамики, либо наблюдается прогрессирование состояния, назначается абляция.
  2. Тахикардия желудочкового типа. Такое нарушение считается самым опасным. У человека ускоряется частота сердечных сокращений и может развиться фибрилляция. Она способна привести к остановке деятельности миокарда (асистолии).
  3. Нарушение ритма других форм, при которых целесообразно применять хирургическое вмешательство.
  4. Расстройство проводящей системы миокарда, которое через определенное время приведет к присоединению осложнений без лечения. Оно чаще всего врожденное, что влечет за собой склонность к нарушению ритма.
  5. Увеличение сердца в размерах (кардиомегалия) и недостаточность его деятельности.
  1. Операцию проводят в рентгенохирургическом отделении. Перед этим пациент должен пообщаться с анестезиологом, который опросит и изучит результаты анализов для выявления и исключения противопоказаний к анестезии.
  2. После беседы с ним в хирургическом отделении больному вводят лекарство. В вену делают инъекцию седативных препаратов, а возле места разреза колют анальгетики. Прокол осуществляют обычно в бедренной или паховой области.
  3. Когда наркоз начнет действовать, делают разрез, через который осуществляют введение проводника или интродьюсера. Через него проводят катетер по нижней полой вене к сердечной мышце. Он представлен в виде тонкой гибкой трубки, оснащенной камерой на конце.
  4. Чтобы точно попасть в патологический очаг, делают эндоваскулярное исследование. В катетере есть электрод, через него и проводят ток для стимуляции сердца. Если мышечная ткань не проявляет никакой реакции на разряд и ее ритм не меняется, значит, она здорова. Очаг эктопических сигналов могут искать на протяжении нескольких часов. Всю процедуру контролируют электрокардиограммой.
  5. После выявления нужного участка к нему подводят кончик катетера и разрушают его действием тепловой энергии. Мелкие очаги удаляют фокусной абляцией, а крупные – ремоделирующей.
  6. Через четверть часа после окончания операции вновь проводят исследование, чтобы выявить другие патологические участки и устранить их. Если у больного нет очагов с ложными импульсами, то катетер достают из сосуда. В месте прокола устанавливают повязку. На протяжении суток больной не должен вставать с постели, чтобы не открылось кровотечение.

Через день пациенту разрешают вставать, но несколько суток он еще должен находиться под наблюдением врачей. Если никаких отклонений в процессе выздоровления нет, через пять дней его отпускают домой.

В реабилитационном периоде больному назначают лекарственные препараты, с помощью которых можно контролировать общее состояние здоровья.

Обычно поддерживающая терапия состоит из противоаритмических препаратов и непрямых антикоагулянтов. Больному также рекомендуют:

  1. Избегать чрезмерной физической активности и эмоциональных перенапряжений.
  2. Ограничить потребление соли.
  3. Отказаться от спиртных напитков и кофе.
  4. Придерживаться принципов здорового питания.
  5. Избегать активного и пассивного курения.

При соблюдении всех рекомендаций в послеоперационном периоде риск осложнений незначительный.

Возможные последствия и осложнения

Радиочастотная абляция при мерцательной аритмии позволяет полностью устранить патологию. Желудочки и предсердия после лечения способны выполнять свои функции правильно. Это неопасное оперативное вмешательство, при котором существует незначительный риск осложнений. Они развиваются у одного процента больных. К нежелательным последствиям могут привести наличие:

  1. Плохой свертываемости крови.
  2. Сахарного диабета в стадии декомпенсации.
  3. Возраста выше 75 лет.

Неприятные последствия могут наблюдаться сразу после процедуры или через определенное время. В редких случаях абляция сопровождается:

  1. Кровотечением из места введения катетера.
  2. Развитием новых нарушений ритма сердца.
  3. Повреждением сосудистых стенок во время прохождения по сосуду катетера.
  4. Формированием тромбов вследствие повреждения.
  5. Стенозом легочных вен.
  6. Нарушением функций почек.

Осложнения возникают, если врач неаккуратно вводит катетер. Состояние ухудшается при несоблюдении пациентом постельного режима или наличии сопутствующих заболеваний.

Патологический очаг

Методы лечения осложнений назначают в зависимости от их вида и причины развития.

Если наблюдается рецидив аритмии, то устанавливают кардиостимулятор или проводят повторную абляцию.

Радиочастотная абляция относится к наименее опасным операциям на сердце, что снижает риск возникновения осложнений к минимуму. Их появление наблюдается у пациентов с плохой свертываемостью крови, страдающих от сахарного диабета декомпенсированного типа, а также находящихся в возрасте старше 60 лет.

Наиболее распространенными осложнениями, которые могут проявиться как непосредственно после операции, так и через некоторое время, являются:

  • кровотечения в месте хирургического вмешательства,
  • появление новых симптомов аритмии,
  • механическое травмирование стенки сосуда при прохождении катетера,
  • закупорка сосуда тромбом,
  • сужение легочных вен,
  • развитие почечной недостаточности.

Направление лечения зависит от происхождения осложнений. При возобновлении сбоев в сердечном ритме назначается новое РЧА, другой тип вмешательства или установка кардиостимулятора.

Где делают и сколько стоит?

Радиочастотную абляцию сердца проводят в крупных кардиологических центрах и клиниках, в которых есть всё необходимое оборудование. Средняя цена операции – 35–330 тыс. руб., в зависимости от вида и степени тяжести тахикардии, уровня медицинского учреждения, квалификации врача.

Кардиологический центр

Такие операции проводят в кардиологических центрах, которых достаточно много

При наличии квоты, всю стоимость операции оплачивают за счет федеральных или региональных средств, если квоты нет, или пациент не желает ждать, он может оплатить операцию самостоятельно.

Операция при мерцательной аритмии

Хирургическое лечение, применяемое в случае мерцательной аритмии, осуществляется различными методами, такими как радиочастотная абляция, имплантация кардиостимулятора и «лабиринт»

Современная хирургия предлагает несколько видов операций, которые решают такую проблему, как фибрилляция сердца. Данные процедуры назначают исключительно пациентам, на которых не действуют консервативные методы терапии.

Мерцательная аритмия лечится путем имплантации кардиостимулятора. После операции пациент чувствует значительное улучшение своего состояния. Данный эффект сохраняется в течение длительного периода времени. В будущем может потребоваться замена установленного аппарата.

Корпус кардиостимулятора устанавливают под подкожную жировую клетчатку в области груди. При помощи специальных электродов аппарат взаимодействует с миокардом и заставляет его выдавать правильный ритм.

Данная разновидность операции при мерцательной аритмии является противопоказанной при таких состояниях:

  1. Инфекционные заболевания острого характера.
  2. Обострение хронических патологий.
  3. Психические заболевания, которое не позволяют врачу адекватно контактировать с больным.

Эти противопоказания обычно являются временными. Как только пациенту удастся избавиться от них, врач сможет назначить ему день операции.

Для имплантации кардиостимулятора при мерцательной аритмии должны отсутствовать противопоказания по жизненным показателям.

Перед оперативным вмешательством больной должен пройти ряд подготовительных процедур. В обязательном порядке следует сделать ЭКГ и провести суточное мониторирование АД. Не менее значимыми являются: ЭхоКГ, анализы крови и мочи.

Дополнительно требуется осмотр у врачей разных специализаций, которые могут исключить наличие у пациента явных противопоказаний к проведению операции в ближайшее время.

Проведение оперативного вмешательства состоит из нескольких последовательных этапов:

  1. В первую очередь пациента доставляют в операционную. Здесь ему делают местное обезболивание требуемого участка.
  2. Теперь хирург делает небольшой надрез кожи под левой ключицей. Разрезается подключичная вена. После в нее вводят проводник и электрод. Движение данного элемента можно отслеживать при помощи рентгена.
  3. Кончик электрода попадает в полость правого предсердия. Врач находит наиболее удачное место, в котором наблюдались требуемые режимы стимуляции миокарда.
  4. После нахождения подходящего места происходит установка и фиксация электрода.
  5. Как только данный этап будет проведен, хирург приступает к подшиванию титанового корпуса к полости грудной мышцы с левой стороны.

По завершении операции зашивают образовавшуюся рану и накладывают стерильную повязку.

Хирургическое вмешательство, целью которого является установка кардиостимулятора, в среднем длится около 2-3 часов. Особый дискомфорт при этом пациентом не ощущается. По окончании радикального лечения проводится настройка программного устройства.

Несколько дней после проведенной операции пациент должен находиться в стационаре, чтобы врач мог наблюдать за его состоянием. В случае отсутствия отклонений он может продолжить проходить реабилитацию уже в домашних условиях.

Окончательная стоимость имплантации кардиостимулятора зависит от нескольких факторов. В среднем за проведение лечебной процедуры человеку нужно заплатить от 100 до 200 тысяч рублей.

Радиочастотная абляция на сердце

Пить и есть нельзя за 4 часа до запланированной операции

Сердечная патология может привести к серьезным осложнениям. Предупредить их развитие помогает операция при мерцательной аритмии сердца. Нередко при таком диагнозе назначается радиочастотная абляция АВ-узла. В процессе лечения проводится стимуляция правого желудочка.

Данный метод радикальной терапии относится к числу наиболее эффективных при мерцательной аритмии.

Радиочастотная абляция показана не всем пациентам, которые страдают от мерцательной аритмии. Данный вариант лечения является абсолютно противопоказанным для лиц, у которых имеются тромбы в полости сердца. Хирургическое вмешательство также не рекомендовано беременным женщинам, так как процедура может нанести вред здоровью плода.

ПОДРОБНОСТИ:   Не работает клапан сердца у новорожденных

Успешность хирургического вмешательства напрямую зависит от правильности проведенной к нему подготовки. За несколько суток до лечения необходимо отказаться от приема лекарственных препаратов. Пить и есть нельзя за 4 часа до запланированной операции.

Процедуру делают под общей или местной анестезией. Суть операции заключается в проведении через крупные сосуды тонких катетеров-электродов. При этом ведется флюороскопическое наблюдение за каждым действием врача.

В полости сердца в ходе операции устанавливается лечебный катетер. На его окончание подается высокочастотный ток, который отличается разрушительным действием на аритмогенный субстрат.

По завершении операции хирург проводит повторное исследование органа и системы, работа которой нарушается аритмией. Если симптомы болезни сохраняются, то врач выполняет еще несколько радиочастотных воздействий. В среднем такая процедура занимает от 30 минут до 4 часов.

Радиочастотная абляция при мерцательной аритмии обходится пациенту в сумму от 30 тысяч рублей.

Катетерная абляция

Катетерный способ лечения при аритмии

Катетерная абляция на сегодня самая высокоэффективная методика, больше 90% больных с различными формами аритмии после разрушения патологических очагов перестают ощущать приступы нарушения ритма

Радиочастотная абляция, предусматривающая проведение катетерного способа лечения, помогает провести удаление очага болезни путем его разрушения. Хирургическое вмешательство по типу РЧА при мерцательной аритмии осуществляется при участии особых катетеров. Стоимость такой операции будет указана ниже.

Для разрушения источника мерцательной аритмии используются разные варианты воздействия. Как правило, применяется способ уничтожения тканей путем влияния на них ультразвуком или лазером. Высокочастотная электрическая энергия тоже эффективна при таком нарушении.

Катетерный вариант абляции запрещен пациентам с такими противопоказаниями:

  1. Гипертонический криз.
  2. Болезни легких.
  3. Высокая температура тела.
  4. Плохая свертываемость крови.
  5. Почечная недостаточность.

До начала лечения пациент должен пройти полноценное диагностическое обследование, благодаря которому можно выявить имеющиеся противопоказания к проведению оперативного вмешательства. В обязательно порядке нужно сдавать анализы крови и мочи, проверять сердечный ритм и текущее состояние сердца. Дополнительно требуется обследование сердечника на стрессоустойчивость.

Перед операцией больному дают седативный препарат. Он помогает полноценно расслабиться и забыть о волнениях. После проводится местная анестезия. Ее делают в том месте, где будет осуществляться прокол кожного покрова.

Стоимость лечения данным методом зависит от степени сложности оперативного вмешательства. Расценки на процедуру в клиниках начинаются от 19 800 рублей.

Метод “Лабиринт”

Подготовка перед операцией по мерцательной аритмии

Перед оперативным вмешательством пациент должен пройти ряд обязательных подготовительных процедур на предмет противопоказаний

Аппарат ЭКГ

Операция, названная «Лабиринт», является наиболее востребованной и эффективной при мерцательной аритмии. С ее помощью удается избавиться от факторов, которые приводят к развитию заболевания.

Существует несколько видов операции «Лабиринт». Каждая новая версия процедуры решает проблемы, которые возникали по завершении прошлого варианта лечебного мероприятия.

Метод «Лабиринт» предусматривает иссечение легочной вены и стенки, которая принадлежит левому предсердию. Благодаря множеству небольших надрезов создаются особые ходы, которые не позволяют возвращаться электрическому импульсу.

Как уже говорилось ранее, операция по типу «Лабиринт» за время своего существования прошла множество модификаций. Благодаря ее изменению удалось решить проблему выявления дисфункции синусного узла и задержки внутрипредсердной проводимости.

Третий вариант лечения сочетает в себе все имеющиеся преимущества прошлых версий. К тому же он достаточно прост в проведении.

Аритмические процедуры, включая прижигание проблемного участка, показаны пациентам, у которых были выявлены следующие патологические процессы:

  • Фибрилляция предсердий, при которой отсутствуют структурные патологии сердца.
  • Неэффективность медикаментозной терапии.
  • Нарушение ритма симптомной формы.
  • Отсутствие результата после проведения чрескожной абляции.

Необходимо помнить о том, что операция данного типа имеет ряд противопоказаний. Она не подходит пациентам при наличии таких состояний:

  1. Внезапное увеличение размера левого предсердия.
  2. Легочная форма гипертензии.
  3. Печеночная или почечная недостаточность.
  4. Низкий выброс левого желудочка.

Также учитывают общие противопоказания, которые указываются перед хирургическим вмешательством на сердце.

Перед тем как отправиться на операцию, пациент должен обследоваться на предмет противопоказаний. Требуется сдача лабораторных анализов и проведение инструментальных диагностических мероприятий.

В ходе назначения операции данного вида для купирования мерцательной терапии врач может поднимать вопрос о необходимости замены терапии на основе антикоагулянтов. Также непосредственно перед самим радикальным лечением больной должен отказаться от приема антиагрегантов, если они им используются.

Пациентам с мерцательной аритмией, которым была рекомендована методика лечения «Лабиринт», интересна стоимость данной разновидности хирургического вмешательства. Средняя цена этой процедуры ограничивается 500 тысячами рублей.

Стоимость таких операций

Цена на абляцию в разных клиниках может отличаться. Все зависит от квалификации врачей, статуса медучреждения и современности оборудования. Стоимость лечения колеблется в пределах 30-300 тысяч рублей. На цену влияет также место положения патологических очагов и их количество.

Широкое применение получили операции прижиганием в России за счет использования современного оборудования. В клиниках стоимость ее различна. Она зависит от уровня лечебного учреждения, квалификации специалиста и его опыта работы в данной сфере.

Нижний ценовой порог – 20 тыс. руб. Максимальная оплата за операцию может составлять 130-300 тыс. руб. Стоимость зависит от формы аритмии у пациента. При желудочковой – 30-180 тыс. руб., предсердной — 20-140 тыс. руб. Если она другого происхождения, то цена увеличивается до 280 тыс. руб.

Независимо от большой востребованости абляции сердца в России, больные предпочитают проходить лечение за рубежом. Чаще всего они едут в Израиль или Германию – клиники там имеют положительный отзыв от пациентов. Немецких клиник по проведению процедуры много, цена находится в пределах 30 тысяч долларов. Диагностика и перелет не входят в нее, и по этой причине придется заплатить еще около 3 тысяч долларов.

Если сравнивать лечебные учреждения Германии и Израиля, то лучше выбрать последний вариант. Он не уступает немецким клиникам по уровню диагностики и лечения. В стоимость включен перелет, операция и процедуры. Пациент потратит на абляцию сумму в пределах 20 тысяч долларов.

Операции по прижиганию сердца проводятся в России, но многие предпочитают лечиться за рубежом. Наиболее популярны для этого клиники Германии и Израиля. В них используется самое современное оборудование, а врачи имеют большой опыт в проведении подобных операций.

В Германии, без учета перелета и проживания, вам придется потратить около 2–3 тысяч долларов на диагностику и около 25 тысяч долларов на операцию. Среди клиник, которые проводят операцию по прижиганию сердца, можно назвать эссенскую клинику Святой Елены, Клинику Святого Йозефа в Бохуме и частную клинику кардиологии профессора Никсдорфа в городе Дюссельдорф.

В Израиле диагностика и лечение несколько дешевле, как правило, от 30 до 50 процентов. То  есть лечение в клиниках Израиля может составить в сумме до 20 тысяч долларов.

Отзывы пациентов

Ekaterina_V

Dashylya

Aleksey_59

Катетерная абляция

Мария Иванова

Год назад у меня появились регулярные приступы фибрилляции предсердий. После множества обследований меня направили на плановое проведение РЧА. Было страшно, как и перед любой другой операцией, но врач меня успокоил. Спустя полгода после ее проведения могу сказать, что эта практически безболезненная процедура дала отличный результат.

Сергей Игнатьев

После резкого приступа мерцательной аритмии меня госпитализировали. После изучения истории болезни кардиолог посоветовал пройти РЧА для купирования ложных сигналов. Подготовительный период занял достаточно много времени, но сама операция длилась недолго и прошла успешно.

Ирина Стоянова

После нескольких лет мучений с время от времени проявляющейся мерцательной аритмией я, наконец, согласилась на радиочастотную абляцию. В связи с моим немолодым возрастом (60 лет) готовилась крайне тщательно. Но, несмотря на это, как проведением, так и результатом процедуры осталась недовольной. Мало того, что пришлось лежать на операционном столе более трех часов, так и после стало только хуже. Кардиолог назначил кучу лекарств от аритмии, готовлюсь к еще одной операции.

Анатолий КузнецовРЧА делали моей маме по направлению кардиолога. По ее словам, операция дискомфорта никакого не принесла, только было неудобно лежать в одном положении три часа. Сейчас уже дома, восстанавливается, на боли или другие неприятные ощущения не жалуется.

Алена Игоревна

Состою на учете у кардиолога из-за мерцательной аритмии лет 5. Я очень боюсь полостных операций, но была готова к любому вердикту врача. Когда же он предложил провести РЧА и подробно расписал, как она проводится, была рада безмерно. Со времени ее проведения прошло три месяца, проблемы с сердцем пока не беспокоят. Осложнения были только в виде незначительного кровотечения в месте введения катетера, и больше ничего.

При диагностировании мерцательной аритмии, которая считается одним из самых опасных видов сбоя сердечного ритма, консервативное медикаментозное лечение не всегда дает положительный результат. В этом случае назначается проведение радиочастотной абляции сердца. Операцию рекомендуется проводить безотлагательно, поскольку отсрочка адекватного лечения может привести к летальному исходу.

Торакостопическая абляция

Проведение подобной процедуры осуществляют под общим наркозом. В ходе манипуляции на эктопический очаг воздействуют током. В отличие от радиочастотной абляции торакостопическая процедура считается полноценным хирургическим вмешательством. В его ходе область грудной клетки прокалывают и вставляют торакоскоп. Это устройство прижигает патологические участки методом наружного воздействия на сердце.

Торакоскопия требует нахождения в условиях стационара на протяжении недели. В первые несколько дней необходимы обезболивающие средства, так как после процедуры беспокоят острые боли. Стоимость такого лечения около трехсот тысяч рублей.

Отзывы кардиологов

Симонов Павел Олегович, кардиолог

РЧА  – малоинвазивная операция, при которой не делают разрезов, в местах прокола не остаётся значительных и заметных шрамов. Большинство пациентов разного возраста хорошо переносят абляцию, все неприятные ощущения исчезают уже в течение недели. Если человек пересмотрит свой привычный образ жизни, будет придерживаться разумной диеты, то повторное вмешательство не потребуется.

Сердце

Adblock detector