Вторичная артериальная гипертензия классификация

Дифференциальная диагностика симптоматической гипертонии

Характерный симптом вторичной гипертензии — повышенное давление.

Оно сопровождается следующими клиническими проявлениями:

  • Боль в голове;
  • Частый пульс;
  • Головокружение;
  • Слабость;
  • Шум в ушах;
  • Отёки лица, конечностей;
  • «Мушки» перед глазами;
  • Тошнота;
  • Раздражительность;
  • Тревога.
Вторичная гипертензия сопровождается частым пульсом

Вторичная гипертензия сопровождается частым пульсом.

Вторичная гипертензия сопровождается головокружением

Вторичная гипертензия сопровождается головокружением.

Вторичная гипертензия сопровождается раздражительностью

Вторичная гипертензия сопровождается раздражительностью.

Высокое давление иногда является единственным проявлением вторичной АГ. Дополнительно появляются симптомы основной болезни. Нейрогенная гипертония сопровождается изменением ЧСС, потливостью, болью в голове.

Эндокринная форма может проявляться полнотой, при этом объёмы конечностей не изменяются, а полнеют только лицо, тело. Симптомами почечной гипертензии являются тяжесть, боль в голове, нарушения зрения, учащение пульса. На начальном этапе болезнь может никак не проявляться, кроме недомогания.

Симптоматика как при первичной, так и при вторичной АГ в целом сходна. Отличие состоит в том, что вторичная АГ сопровождается проявлениями основного заболевания. Повышение артериального давления может происходить бессимптомно. Иногда возникают такие жалобы, как головная боль, чувство сдавления в висках, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, покраснение лица, общая слабость, тошнота.

Диагностика описываемого вида гипертензии затруднена вследствие большого перечня заболеваний, которыми она может быть вызвана. Существует несколько признаков, нехарактерных для гипертонической болезни. При наличии этих симптомов можно заподозрить вторичный характер недуга и продолжить обследование:

  1. Повышение АД у людей молодого возраста.
  2. Внезапное острое начало заболевания сразу с высоких цифр АД. Для гипертонической болезни характерно медленно прогрессирующее течение с постепенным ростом цифр АД.
  3. Злокачественное течение – с самого начала повышенные цифры артериального давления слабо реагируют на лечение, характерна устойчивость к стандартной гипотензивной терапии.
  4. Симпатоадреналовые кризы.

Вторичная артериальная гипертензия классификация

Наличие этих признаков должно натолкнуть врача на мысль о вторичном характере заболевания. В таких случаях необходимо продолжить диагностический поиск для выявления первичной патологии. Предполагаемый диагноз и сопутствующие симптомы определяют методы обследования, которые будут использованы у данного пациента.

При подозрении на почечный характер гипертензии диагностика будет включать анализ мочи общий, по Нечипоренко, посев мочи для определения возбудителя, определение количества белка в моче, УЗИ почек, внутривенную урографию. Для исключения сужения просвета почечных артерий проводится УЗИ почечных артерий, магнитно-резонансная ангиография, компьютерная томография с сосудистым контрастированием.

Кроме того, по степени изменения систолического и диастолического артериального давления можно заподозрить тот или иной генез заболевания. При патологии почек чаще всего повышается преимущественно диастолическое давление, для гемодинамической АГ характерно изолированное повышение систолического АД. При эндокринном генезе чаще наблюдается систоло-диастолическая артериальная гипертензия.

Гипертоническую форму болезни сердечно-сосудистой системы легко распознать по повышению артериального давления. Этот симптом наблюдается при всех видах патологии. Вторичная гипертензия, подробное описание которой можно отыскать в МКБ 10, распознается по следующим признакам:

  • Головокружения;
  • Черные мушки перед глазами;
  • Головные боли;
  • Шум в ушах;
  • Учащенный пульс;
  • Отечность конечностей, особенно после пробуждения;
  • Чувство тревоги и раздражительности;
  • Слабость;
  • Тошнота.
Симптомы вторичной гипертензии

Проявление симптомов разнообразно

При вторичной артериальной гипертензии проявляются не все симптомы. Иногда клиническая картина заболевания ограничивается лишь повышением кровяного давления. Наиболее выраженная симптоматика наблюдается у пациентов, которые страдают от заболевания нейрогенного вида. В этом случае у них дополнительно развивается тахикардия, появляются потливость и судороги.

Вторичная артериальная гипертензия классификация

Если гипертензия вызвана проблемами в работе почек, то пациенту сложно будет избежать ухудшения зрения и головных болей.

В самом начале развития патологический процесс может вовсе не давать о себе знать. Человек будет ощущать лишь легкое недомогание, которое многие оправдывают банальной усталостью. Хотя на самом деле оно указывает на зарождение опасного заболевания, к лечению которого желательно приступить немедленно.

Если у человека имеются хронические заболевания, он обязательно должен быть ознакомлен с симптомами, характерными для симптоматических гипертензий. Благодаря этому он сможет уберечь себя от возможных осложнений, к которым приводят частые случаи повышения артериального давления.

Очень важно отличать первичную и вторичную форму артериальной гипертензии. В последнем случае будут замечены такие особенности:

  • Не получается снизить давление при помощи традиционных препаратов;
  • Повышение АД происходит внезапно;
  • Высокое давление является устойчивым;
  • Нарушение наблюдается у молодых людей в возрасте от 20 лет или пожилых мужчин и женщин после 60 лет;
  • Происходят симпато-адреналиновые кризы.

Точно поставить диагноз пациенту с жалобами на ухудшение общего состояния здоровья удастся во время его обследования в кабинете врача.

Лекарства при вторичной артериальной гипертензии

Важная особенность вторичной гипертензии – невозможность понизить давление гипотензивными препаратами

Поскольку причин вторичного увеличения давления очень много, для удобства их объединили в группы. Классификация отражает локализацию нарушения, приведшего к гипертонии.

Выделяют:

  • Почечную симптоматическую гипертензию.
  • Эндокринную.
  • Гипертонию при сердечно-сосудистых заболеваниях.
  • Нейрогенную форму.
  • Лекарственную гипертензию.

Вторичная артериальная гипертензия классификация

Заподозрить вторичный характер гипертензии помогает анализ жалоб и симптоматики, особенностей течения заболевания. Так, симптоматическая гипертензия в отличие от первичной, сопровождается:

  1. Острым началом, когда цифры давления внезапно и быстро нарастают;
  2. Низким эффектом от стандартной гипотензивной терапии;
  3. Внезапностью возникновения без предшествующего периода постепенного бессимптомного увеличения давления;
  4. Поражением лиц молодого возраста.

Ниже рассмотрим основные группы симптоматических гипертоний исходя из причины патологии.

Почки – один из главных органов, обеспечивающих нормальные показатели артериального давления. Их поражение вызывает повышение АД, они же вторично вовлекаются как орган-мишень при эссенциальной гипертонии. Симптоматическая гипертензия почечного происхождения связана с поражением сосудов органа (реноваскулярная форма) или паренхимы (ренопаренхиматозная).

Лечение вторичных гипертоний подразумевает индивидуальный подход к каждому пациенту, ведь характер назначаемых лекарств и процедур зависит от первичной патологии.

При коарктации аорты, клапанных пороках, аномалиях сосудов почек ставится вопрос о необходимости хирургической коррекции изменений. Опухоли надпочечников, гипофиза, почек также подлежат оперативному удалению.

При инфекционно-воспалительных процессах в почках, поликистозе необходимы антибактериальные, противовоспалительные средства, восстановление водно-солевого обмена, в тяжелых случаях – гемодиализ или перитонеальный диализ.

Внутричерепная гипертензия требует назначения дополнительных мочегонных препаратов, в части случаев необходима противосудорожная терапия, а объемные процессы (опухоль, кровоизлияние) удаляются хирургическим путем.

5468486

Стоит отметить, что нет единой схемы лечения вторичной гипертензии у всех пациентов, так как препараты из списка, назначаемого при первичной форме заболевания, могут быть противопоказаны больным с патологией почек, мозга или сосудов. К примеру, ингибиторы АПФ нельзя назначать при стенозе почечных артерий, приведшем к реноренальной гипертензии, а бета-адреноблокаторы противопоказаны лицам с тяжелыми аритмиями на фоне пороков сердца, коарктации аорты.

В каждом случае оптимальное лечение подбирается исходя из проявлений, прежде всего, причинной патологии, которая и определяет показания и противопоказания к каждому лекарственному средству. Выбор делается совместными усилиями кардиологов, эндокринологов, неврологов, хирургов.

Вторичная артериальная гипертензия – актуальная проблема для врачей многих специальностей, ведь не только ее выявление, но и определение причины – сложный и зачастую длительный процесс, требующий проведения многочисленных процедур. В этой связи очень важно, чтобы пациент как можно раньше попал на прием к специалисту и как можно подробнее изложил все свои симптомы, характер развития патологии, данные анамнеза, семейные случаи тех или иных заболеваний. Правильная диагностика при вторичной гипертонии – залог успешного лечения и профилактики ее опасных осложнений.

  1. Вазоренальная артериальная гипертензия
  2. Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия
  3. Эндокринные артериальные гипертензии: феохромацитома, гиперальдостеронизм, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз и гипотиреоз, гиперпаратиреоз, акромегалия.
  4. Гемодинамические артериальные гипертензии: коарктация аорты, аортоартериит, недостаточность аортального клапана.
  5. Нейрогенная артериальная гипертензия
  6. Ятрогенная артериальная гипертензия

Дифференциальная диагностика симптоматической гипертонии

Существуют различные виды, на которые поделены вторичные гипертензии. Они могут отличаться друг от друга симптоматикой и методами лечения.

Вторичная гипертензия этого вида является наиболее распространенной. Она встречается в 80% случаев. Данное нарушение развивается на фоне приобретенных или врожденных повреждений структуры почек или артерий, которые их питают.

Выраженность гипертензии зависит от того, как быстро происходит закупоривание почечной артерии и как именно протекает само заболевание, ставшее ее первопричиной. Обычно на самом раннем этапе развития почечной патологии у пациентов давление не повышается. Гипертензия проявляет себя лишь после того, как произойдет значительное поражение тканей выделительного органа.

Опасаться вторичной артериальной гипертензии особенно нужно пациентам, у которых был выявлен пиелонефрит. При воспалительных процессах в почечных лоханках риск появления проблем с кровяным давлением наиболее высокий.

К такому исходу приводит и другое заболевание, которое называют гломерулонефритом. Оно тоже имеет инфекционный характер. Зачастую данная патология выступает в качестве осложнения у больных, страдающих от ангин.

Почечная гипертензия часто встречается у молодых пациентов. Если не начать ее лечение, то избежать развития почечной недостаточности будет очень сложно. Стоит обратить внимание, что при инфекционном заболевании риск злокачественного течения гипертонии равняется 12%.

Если у человека имеются проблемы с железами внутренней секреции, то у него может развиваться эндокринная гипертензия. Данное состояние нередко диагностируется у пациентов, у которых выявлен тиреотоксикоз. Так называют болезнь щитовидной железы, которая проявляется в виде повышенного выделения гормона тироксина в кровь. При подобных нарушениях происходит увеличение значений систолического давления. При этом диастолическое АД остается нормальным.

Вторичная артериальная гипертензия классификация

Эндокринная гипертензия развивается при следующих заболеваниях:

  1. Феохромоцитома. Гипертензию рассматривают как главный симптом опухоли надпочечников. При феохромоцитоме повышенное АД является или стабильным, или приступообразным;
  2. Синдром Конна. Симптоматическая патология в данном случае характеризуется увеличенным продуцированием гормона альдостерона. Из-за него натрий задерживается в организме. В результате этого количество микроэлемента в крови становится избыточным;
  3. Синдром Иценко-Кушинга. От гипертензии страдает около 80% пациентов с данным заболеванием. Оно распознается по специфическим изменениям тела. К примеру, у человека может стать более плотным туловище или лицо принять одутловатую форму. При этом конечности остаются в нормальном состоянии;
  4. Климакс. Женское заболевание, которые вызывается угасанием половой функции. В таком состоянии часто происходят скачки артериального давления.

Эндокринная гипертензия, как и другие виды заболевания, хорошо поддаются лечению, если оно было начало своевременно.

Эндокринная гипертензия

Нарушения в эндокринной системе также могут вызвать повышенное АД

Заболевание обуславливается нарушением в работе центральной нервной системы. Высокое АД – не единственный симптом, указывающий на нейрогенную гиперплазию. Ее распознают также по таким признакам:

  • Потливость;
  • Головокружение;
  • Кожные высыпания;
  • Судороги;
  • Тахикардия;
  • Боли в голове.

Лечебная терапия, которая предлагается при нейрогенной гипертензии, основывается на устранении поражений головного мозга.

Вторичные или же симптоматические артериальные гипертензии гемодинамического вида развиваются на фоне поражения крупных артерий и сердца. К ним относятся:

  1. Атеросклероз;
  2. Сужение аорты;
  3. Порок митрального клапана;
  4. Сердечная недостаточность;
  5. Систолическая гипертония.

Вторичная артериальная гипертензия

Как правило, ни одно из этих заболеваний не является единственной причиной вторичной гипертензии. Она развивается на фоне 2 патологических процессов, к примеру, хронического пиелонефрита и стеноза почечных артерий.

Развитие вторичной артериальной гипертензии вполне может быть спровоцировано неправильным приемом лекарственных препаратов. Определенная группа медикаментозных средств имеет в перечне своих побочных эффектов и осложнений данное болезненное состояние.

При лекарственной гипертензии скачки артериального давления могут иметь приступообразный или затяжной характер. Как правило, подобные реакции возникают в результате применения в лечебных целях таких препаратов:

  1. Оральные контрацептивы;
  2. Противовоспалительные средства нестероидного типа;
  3. «Циклоспорин».

Если пациент продолжит принимать препараты, ухудшающие его состояние, то у него могут развиться обширные патологии головного мозга.

Лекарственная гипертензия

Гипертензия может быть побочным эффектом от применения медикаментов

В соответствии с Международным классификатором болезней (код по МКБ-10), артериальная гипертензия является группой патологических состояний, вследствие которых диагностируются хронически высокие показатели давления. Перечень этих недугов достаточно обширен.

Вторичная гипертензия может быть вызвана приемом некоторых лекарственных препаратов. К ним относят контрацептивы для приема внутрь, противовоспалительные лекарства нестероидного характера, таблетки для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Если повышение артериального давления обусловлено первичной патологией головного мозга, то ставится диагноз гипертония центрального генеза. Обычно она развивается из-за травм головного мозга, нарушения центральной регуляции. Еще причины: кровоизлияние в мозг, инфаркт, энцефалопатия.

Механизмы развития почечной гипертонии кроются в нарушении функциональности почек:

  • Поражаются почечные артерии. Эта причина встречается наиболее часто. Почки играют доминирующую роль в регуляции СД и ДД. Если в них поступает малое количество крови, они продуцируют компоненты, которые увеличивают системное АД, чтобы обеспечить почечный кровоток. Причины нарушения циркуляции крови различны: атеросклеротические изменения, тромбозы, опухолевые новообразования.
  • Поликистоз почек – генетически обусловленная патология, которая провоцирует грубые преобразования в виде большого количества кист, что приводит к нарушению функциональности органа вплоть до тяжелой формы почечной недостаточности.
  • Длительное течение воспалительных процессов в почках. Например, хроническая форма пиелонефрита. Встречается такое заболевание редко, но не исключается.
ПОДРОБНОСТИ:   Классификация болезни инфаркта миокарда

Эндокринная гипертоническая болезнь развивается вследствие расстройства работы эндокринной системы. Патогенез следующий:

  1. Заболевание Иценко-Кушинга. В основе этиологии лежит разрушение коркового слоя надпочечников, что приводит к усиленному продуцированию глюкокортикостероидов. Как результат, у человека увеличивается нагрузка внутри кровеносных сосудов, присутствуют характерные признаки заболевания.
  2. Феохромоцитома – патология, которая поражает мозговой слой надпочечников. В медицинской практике встречается относительно редко. Обычно ведет к гипертензии злокачественного и прогрессирующего течения. Вследствие сдавливания опухолевого новообразования наблюдается выброс адреналина и норадреналина в кровь, что приводит к хронически высокому СД и ДД либо кризовому течению.
  3. Болезнь Кона – опухоль, локализовавшаяся в надпочечниках, провоцирует увеличение концентрации альдостерона. Развивается гипокалиемии, рост АД. Особенность: лекарства гипотензивного эффекта практически не действуют.
  4. Нарушение работы щитовидной железы.

Сердечно-сосудистая гипертония обусловлена множеством заболеваний. К ним относят сужение аорты врожденного характера, открытый артериальный проток, недостаточность клапана аорты, поздние стадии хронической недостаточности.

Очень часто вторичные степени артериальной гипертензии появляются на фоне сбоя в работе почек. Для такого состояния характерно стабильно высокое АД, что обусловлено нарушением кровообращения в органах.

Прежде всего, учитывают клинические проявления, на которые жалуется пациент. Если имеется подозрение на вторичную форму заболевания, то проводится комплексное обследование, в ходе которого постепенно исключаются болезни, способствующие росту артериальных показателей.

К общим исследованиям относят: анализ урины и крови, ультразвуковое исследование кровеносных сосудов, определение патологий сердца, УЗИ почек. Каждая форма АГ диагностируется по особому принципу.

При нефрогенной форме у пациента выявляется осадок в моче. Если присоединяется лихорадка, болезненные ощущения в суставах, то говорят о периартериите – болезнь поражает многие системы, в том числе и почки. Если присутствует только лихорадка и рост СД и ДД, то подозревают инфекционные процессы в мочевыводящей системе.

При подозрении на эндокринные нарушения, обследованию подвергается гормональный фон – определяют катехоламины в урине и крови, количество тиреоидных гормонов.

Вторичная артериальная гипертензия сопровождает более 50-ти заболеваний. Существует классификация АГ (в зависимости от причины развития). Условно выделяют 5 вторичных форм артериальной гипертензии:

  • Нейрогенная;
  • Гемодинамическая;
  • Лекарственная;
  • Эндокринная;
  • Нефрогенная.

Причина нейрогенной формы АГ — сосудистые болезни, поражения периферической и центральной нервной системы (инсульт, опухоли мозга). Гемодинамическая форма обусловлена поражением миокарда, магистральных сосудов: порок сердца (приобретённый, врождённый), патологии аорты, клапанов. Лекарственная форма АГ развивается после приёма некоторых препаратов: глюкокортикоиды, антидепрессанты, контрацептивы и др.

Причиной повышения АД становятся опухоли.

Существует несколько форм, развивающихся по причинам какого-либо эндокринного заболевания. Гипофизарная форма вторичной гипертонии обусловлена усилением секреции гипофизом гормона роста. Надпочечниковая появляется, когда надпочечники выделяют гормоны, способствующие повышению давления.

Гиперпаратиреоидная гипертензия вызвана повышенной секрецией паратгормона, который регулирует уровень кальция. Эндокринная форма болезни также развивается из-за опухоли надпочечников, других органов, когда повышается уровень кортикостероидов. Причиной повышения АД становятся опухоли:

  • Альдостеронома (высокий уровень альдостерона);
  • Феохромоцитома (высокий уровень адреналина норадреналина).

Причины

Причины вторичной гипертензии медики условно разделяют на несколько групп. Все они зависят от того, заболевание какого органа привело к увеличению значений артериального давления.

Разновидность гипертензии Причины
Почечная ·         Нарушение кровообращения одной или двух почек;

·         Задержка жидкости в организме;

·         Сужение артерий.

Эндокринная ·         Болезни надпочечников;

·         Болезни щитовидной железы, протекающие на фоне гипотиреоза или гипертиреоза;

·          Акромегалия.

Нейрогенная ·         Инсульт;

·         Травма;

·         Повышение внутричерепного давления;

·         Опухоль головного мозга;

·         Энцефалит.

Сердечно-сосудистая ·         Врожденные или приобретенные пороки сердца;

·         Сердечная недостаточность;

·         Поражение аорты.

Лекарственная ·         Прием антидепрессантов;

·         Злоупотребление оральными контрацептивами, в составе которых находятся эстрогены;

·         Длительный прием глюкокортикоидов.

Довольно часто артериальная гипертензия вторичной формы развивается у людей, которые регулярно употребляют алкогольные напитки. Поэтому к числу причин развития патологического процесса можно отнести также хронический алкоголизм.

Причины вторичной артериальной гипертензии

Алкоголики – в группе риска

Вазоренальная артериальная гипертензия

К развитию РВГ может приводить различ­ная патология:

  1. Атеросклеротический стеноз почечных артерий (67% случаев РВГ). Он обычно обна­руживается у мужчин старше 40 лет и чаще бывает односто­рон­ним. В большинстве случаев стеноз локализуется у устья и в сред­ней части по­чеч­ных артерий. О РВГ в результате разви­тия атеросклероза по­чеч­­ных артерий надо ду­мать тогда, когда происходит трансформация мяг­кой АГ в злока­чествен­ную АГ. При этом обычно развивается атеро­склероз и дру­гих ар­терий (ко­ро­нар­ных, церебральных и др.).
  2. Фибромышечная дисплазия почечных ар­терий — вторая по частоте при­­чина РВГ (10-20%).

* стойкая, часто злокачественная АГ у лиц молодого возраста (моложе 20 лет);

* характерный систолический шум в проекции почечной артерии;

* выявление на ангиограмме почечных артерий множественных сужений, чере­дую­щихся с постстенотическими расширениями («нитки бус» или «четки»).

  1. Тромбоэмболия магистрального ствола или сегментарных ветвей по­­чечных артерий встречается у 10% больных РВГ.

* интенсивные боли в поясничной области, лихорадка;

* макрогематурия;

* после этих симптомов появляется АГ;

* при УЗИ исследовании — инфаркт почки;

* ангиограмма – симптом «ампутации» ствола почечной артерии.

  1. Неспецифический аортоартериит (у 30% больных с РВГ). Данное за­бо­левание приводит к стенозированию аорты и магистральных ар­терий, в том чис­ле почечных, и к ишемии по­раженного органа. Чаще им болеют жен­щины до 40 лет.

Субъективные проявления РВГ не имеют ха­рактерных особенностей.

* тяжелое течение АГ с диастолическим АД больше 115 мм рт. ст.;

Вторичная гипертензия

* резистентность к медикаментозной гипотензивной терапии;

* наличие сосудистого шума над почечны­ми артериями;

* асимметрия размеров и функции почек;

* положительная проба с каптоприлом (зна­чительное снижение АД).

Аортография позволяет выяснить характер, локализацию, рас­прос­тра­нен­ность поражения и степень развития коллатерального кровообра­щения. Бо­лее эф­фективным методом в диагнос­тике вазоренальной гипертензии является ком­­пьютерная томография.

Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия

1) клубочковые нефропатии;

2) канальцевые нефропатии.

Почечная артериальная гипертензия

К клубочковым нефропатиям  относятся: хронический диффузный гло­меру­лонефрит, подострый гломерулонефрит, нефриты при диф­фузных болез­нях соединительной ткани, диабе­тическая нефропатия и др.

* протеинурия больше 1 г/л;

* наличие в моче гиалиновых цилиндров;

* нормальная плотность мочи;

* гематурия;

* указания на симметричное поражение почек.

К канальцевым нефропатиям относят пиелонефрит и интерстициальные неф­риты.

* протеинурия не более 1 г/л;

* лейкоцитурия;

* бактериурия;

* указание на асимметрию поражения почек.

* сочетание АГ с мочевым синдромом и бо­лями в поясничной области, осо­бен-

но при на­личии в анамнезе стрептококковых инфекций (ангины, скарлатина);

* характерные изменения в анализах мочи;

Классификация АГ

* наличие в анамнезе острого ГлН или неф­ропатии беремен­ных;

* результаты анализа нефробиопсий.

Синдром Альпорта — наследственная неиммунная гломерулопатия, свя­зан­­ная с патологией коллагена базальных мембран клубочковых капил­ляров, прояв­ляющаяся гематурией и/или протеинурией, прогрессирующим сниже­нием по­чечных функций, нередко сочетающаяся с патологией слуха и зре­ния. Син­дром Альпорта проявляется клинически в возрасте 3-5 лет.

* микро- или макрогематурия (самый частый симптом, часто прово­цирую­щий­ся острой респираторной инфекцией);

* протеинурия (может отсутствовать в течение первых лет болезни, возможен интермиттирующий характер протеинурии);

Методы выявления АГ

* абактериальная лейкоцитурия (непостоянный признак);

* снижение слуха вследствие неврита слухового нерва (тугоухость, снижение слуха чаще встречается у лиц мужского пола, причем иногда раньше, чем прояв­ляются изменения в анализах мочи);

* снижение остроты зрения (у 65-70%), изменения хрусталика и роговицы (пе­редний и задний лентиконус, кератоконус, врожденная сферофакия, двусто­рон­няя катаракта), миопия, нистагм;

* микроневрологическая симптоматика (у 90% больных).

Хронический пиелонефрит (ХПн

О пиелонефрите как причине АГ следует думать:

  1. если у больного 60-70 лет систолическая гипертензия постепенно переходит в систолодиастолическую;
  2. если выявляется зависимость между обострениями пиелонефрита и нарас­танием диастолического АД;
  3. если гипертензия прогрессирует вместе с почечной недостаточностью.

Поликистоз почек – является распространенной патологией и состав­ляет 12-14% всех заболеваний почек.

* отсутствует нормальный циркадный ритм АД;

* боли в поясничной области;

* прощупывание увеличенных почек в виде опухолевидных образо­ваний;

* полиурия, никтурия, развитие почечной недостаточности;

* УЗИ и рентгенологические признаки поликистоза.

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна). Основные прояв­ле­ния болезни связаны с гиперпродукцией альдостерона клубочковой зоной ко­ры надпочечников. Синдром Конна встречается в 0,5% случаев АГ. Об­на­ру­жива­ется единичная доброкачественная опухоль, в 10-15% — мно­жест­венные аде­но­мы. Злокаче­ственная опухоль коры надпочечников встре­­чается край­не редко.

Важнейшим патогенети­ческим фактором в ста­нов­лении АГ при этой патологии является нарушение внутриклеточ­ных соот­но­шений содер­жания Na и К , по­дав­­ление секреции ренина, что ведет к акти­вации прессорной группы прос­та­гландинов почек. В клинической картине болезни нуж­но раз­личать симп­томы, обус­лов­лен­ные АГ, и симпто­мы, вызванные гипока­лие­мией.

АГ соп­ро­вожда­ется головными болями, головокружением и пр. Гипо­калиемия прояв­ляется об­щей слабостью, усиливающейся зимой, преходящими парезами, тета­нией, кото­рые купируются внут­ривенным введением калия хло­рида или па­нан­гина (ле­карственная диагностическая проба). Признаки орга­ни­чес­ких поражений цен­траль­ной и пери­­ферической нервной системы обычно отсутству­ют.

Гипо­калие­мия находит отражение на ЭКГ. Для синдрома Конна характерен почечный син­дром: полидипсия, поли­урия, никтурия, гипостенурия (удельная плотность мочи 1007-1015), щелоч­ная реакция мочи. АГ при этом заболевании может иметь лабильное и стабиль­ное течение, может быть кризовое течение (при­близительно у 40% больных).

— определяется содержание ренина в крови;

— проводится топическая диагностика аде­номы коры надпочечников с помощью УЗИ, компьютерной томографии (КТ).

* тетания, мышечная слабость, усиливаю­щаяся зимой;

* парестезии;

* почечный синдром: полиурия, никтурия, гипостенурия, щелочная реак­ция

* синдром АГ;

* гипокалиемия (на ЭКГ и биохимически);

* повышение мочевой экскреции альдосте­рона (норма 5-20 мкг/сут);

* повышение уровня альдостерона в крови;

* снижение активности ренина плазмы крови;

* отсутствие отеков (при синдроме Конна их не бывает).

Феохромоцитома (хромаффинома). Феохромоцитома — это опухоль, раз­ви­вающаяся из хромаффинных кле­ток, расположенных в мозговом слое над­по­чеч­­ников, симпатических ганглиях и парагангли­ях. В 90% случаев фео­хро­мо­ци­то­ма локализу­ется в мозговом слое надпочечников, в 10% от­мечается вне­над­почечниковая локализация, тог­да она может локализоваться по ходу грудной и брюшной аорты, в воротах почек, в мочевом пузыре.

546884646

Опухоли, лока­ли­зо­ван­ные в надпочеч­никах и в стенке мочевого пузыря, секретируют адреналин и нор­ад­ре­налин, а опухоли других локализаций секретируют только норад­ре­на­лин. Фео­хромоцитома обна­ружи­вается у 0,1% больных с АГ. В основе патогенеза за­болевания лежит действие на организм секретируемых опу­холью кате­холл­ами­нов.

Оно, с од­ной стороны, обусловлено количеством, соотношением и рит­мом секреции катехоламинов, а с другой — со­стоянием α- и β-адренергических ре­цепторов ми­окарда и сосудистой стенки. Хро­маф­финные клет­ки относятся к APUD-системе, поэтому в усло­виях опухолевого перерождения способны, по­мимо катехол­ами­нов, секретировать другие ами­ны и пептиды, например серо­то­нин, вазоак­тив­ный интестинальный пептид, АКТГ-по­добную суб­станцию.

Этим, по-види­мому, и объясняется пе­строта клинической кар­тины заболевания. Кли­ни­ческая картина. У подавляющего большинства больных феохро­мо­ци­то­мой кли­ническая картина характеризуется кризовой гипертензией, причем кри­зы возникают на фоне как нормального, так и повышенного АД. При кризах АД повышается мгновенно, в течение нескольких секунд, дости­гая цифр 250-300/130-150 мм рт. ст.

Больной испытывает страх, кожа лица бледная. Нередко на­ру­шаются слух и зрение, возникают жажда, позывы к моче­испусканию. Повышается температура тела, имеет место тахикардия, в кро­ви наблюдаются лейкоцитоз и гипергликемия. Частота кризов раз­лична: от 1-2 раз в месяц до 12-13 раз в сутки, и, как правило, нарастает с продолжи­тельностью заболевания.

1) пароксизмальный (кризовый) вариант;

2) вариант стабильной бескризовой АГ;

5468846486486

3) вариант сочетания стабильной АГ с кри­зами.

Надо помнить о существовании бессимптом­ной, латентной клини­чес­­­кой формы феохромо­цитомы, когда АД повышается очень редко. Боль­­­ной может по­гибнуть от первого криза, так как к этому времени нет ГЛЖ, поэтому у больного может развиться острая левожелудочковая не­дос­таточность. Хрони­чес­кая гиперкатехоламинемия и АГ у больных фео­хро­моци­то­мой приводят к значи­тельным изменениям в миокарде, что про­­яв­ляется на ЭКГ синусовой тахи­кар­дией, нару­шениями ритма (же­лу­доч­ко­вая и наджелудочковая экстрасис­то­лии, миграция водителя рит­ма), сни­­же­нием сегмента ST, снижением или отрицательным зубцом Т.

Иног­да эти измене­ния на ЭКГ настолько сходны с ЭКГ-картиной ин­фаркта мио­карда, что их чрезвычайно труд­но дифферен­ци­ро­вать. В ряде случаев феохромоцитома протекает с абдоминальным син­дро­мом. Клиническая кар­тина напоминает «острый живот» и включает боли в животе без четкой локализации, не свя­занные с приемом пищи, тош­ноту и рвоту. Все это проявляется на фоне гипертензивных кри­зов с бледностью и потливостью.

ПОДРОБНОСТИ:   Классификация сердечной недостаточности

* кризы с ярко выраженной симпатоадреналовой окраской;

* «ишемические» изменения на ЭКГ;

* сочетание высокого АД с тахикардией и похуданием;

48664846846

* повышение содержания катехоламинов в суточной моче;

* повышение содержания ванилил-миндальной кислоты в суточной моче;

* обнаружение опухоли в области надпочеч­ников при УЗИ и КТ.

— при гипофизарно-гипоталамических по­ражениях, в частности при АКТГ-про­дуцирую­щей аденоме гипофиза (око­ло 80%) случаев);

—  при поражениях надпочечников, чаще при аденомах пучковой зоны коры надпочеч­ников (около 20% случаев) – синдром Иценко-Кушинга;

—  при приеме глюкокортикостероидов – экзогеннообусловленный гипер­кортицизм. Патогенез АГ при гиперкортицизме: гипер­продукция гормо­нов ко­ры надпочечников, в пер­вую очередь кортизола, но иногда может по­вы­­шаться про­дукция и альдостерона.

— астеноадинамический (у 95% больных): общая слабость, утом­ляемость, сни­­же­ние рабо­тоспособности, нарушение психики вплоть до депрес­сив­ного состоя­ния;

— гипертонический (у 91% больных);

546864648468

— остеопоротический (у 88% больных);

— диспластическое ожирение (у 93% больных);

Диагностика

Целью дифференциальной диагностики вторичных артериальных гипертензий является выявление форм АГ, причину которых можно установить

. Всем пациентам с повышенным давлением необходимо сдать кровь и мочу на общий анализ.

Другие обязательные исследования:

  • Анализ на сахар, холестерин, креатинин;
  • Определение уровня натрия, калия;
  • Проба по Нечипоренко, Зимницкому;
  • ЭКГ;
  • Исследования глазного дна.
Всем пациентам с повышенным давлением необходимо сдать кровь и мочу на общий анализ

Всем пациентам с повышенным давлением необходимо сдать кровь и мочу на общий анализ.

Всем пациентам с повышенным давлением необходимо пройти ЭКГ

Всем пациентам с повышенным давлением необходимо пройти ЭКГ.

Всем пациентам с повышенным давлением необходимо пройти исследования глазного дна

Всем пациентам с повышенным давлением необходимо пройти исследования глазного дна.

Алгоритм дифференциальной диагностики вторичной артериальной гипертензии включает 2 этапа. Сначала врач анализирует анамнез, симптомы, течение болезни.

Основой диагностики вторичной артериальной гипертензии на 1 этапе являются данные исследований, опроса, осмотра больного.

Существует несколько признаков, которые помогают отличить болезнь от первичной гипертонии:

  • Возраст моложе 20 л. и старше 60 л.;
  • Внезапное появление гипертонии с высокими показателями АД;
  • Быстрое течение;
  • Симпатоадреналовые кризы;
  • Наличие этиологических болезней;
  • Неэффективность гипотензивных препаратов.

Вторичная артериальная гипертензия: причины, симптомы и лечение

При наличии симптомов, характерных для вторичной АГ, начинается второй этап диагностики. Он включает методы, оценивающие наличие/отсутствие нарушений в структуре, функциях органов. В некоторых случаях стандартное обследование не показывает отклонений. Тогда дополнительно проводят УЗИ, рентген, КТ, МРТ.

Диагностика симптоматических артериальных гипертензий состоит из прохождения нескольких стандартных процедур. Данное нарушение распознается по систоло-диастолическим или систолическим шумам, которые слышны в области эпигастрия.Этот признак обычно указывает на наличие стеноза артерий почек.

Чтобы измерить текущие показатели АД, врач попросит пациента занять положение стоя, а после лежа. Замеры проводят в состоянии покоя и по завершению физической нагрузки. Благодаря разнице между значениями давления специалист сможет определить ряд вторичных синдромов, которые встречаются при такой форме гипертензии.

Потребуется изучение состояния артерии при вторичной артериальной гипертензии, которая страдает при почечных патологиях. Обязательным является проведения УЗИ выделительных органов, дополненное сцинтиграфией, допплерографией и ангиографией с предварительным контрастированием.

Если врач подозревает развитие нефрогенной гипертензии, он проведет полное обследование пациента, используя инструментальные и лабораторные методы диагностики. Больной пройдет общие анализы мочи и крови, а также бакпосев на предмет присутствия в организме инфекции бактериального типа.

Из-за того, что причин, которые спровоцировали появление вторичных гипертоний, может быть несколько, диагностирование дополняют методами КТ и МРТ. Если в организме присутствует опухоль, то обязательно назначается биопсия.

Каждого пациента, у которого подозревается вторичная форма гипертензии, направляют на осмотр к офтальмологу. Это обусловлено тем, что болезнь может привести к поражению сетчатки глаза. Поэтому без консультации узкопрофильного специалиста обойтись очень сложно.

К повышенному давлению добавляются симптомы патологии других органов. Так, при почечной гипертензии беспокоят отеки, изменение количества выделяемой мочи и ее характера, возможна лихорадка, боли в пояснице.

Диагностика почечных форм, как наиболее распространенных включает:

  1. Исследование мочи (количество, суточный ритм, характер осадка, наличие микробов);
  2. Радиоизотопную ренографию;
  3. Рентгеноконтрастную пиелографию, цистографию;
  4. Ангиографию почек;
  5. Ультразвуковое исследование;
  6. КТ, МРТ при вероятных объемных образованиях;
  7. Биопсию почки.

Эндокринная гипертония, помимо собственно увеличения давления, сопровождается симпатоадреналовыми кризами, слабостью в мышах, увеличением веса, изменением диуреза. При феохромоцитоме пациенты жалуются на потливость, приступы дрожи и сердцебиения, общее беспокойство, головную боль. Если опухоль протекает без кризов, то в клинике присутствуют обморочные состояния.

Поражение надпочечников при синдроме Кона вызывает на фоне гипертонии сильную слабость, избыточное количество мочи, особенно ночью, жажду. Присоединение лихорадки может говорить о злокачественной опухоли надпочечника.

Увеличение веса параллельно с появлением гипертензии, снижение половой функции, жажда, зуд кожи, характерные растяжки (стрии), расстройства углеводного обмена свидетельствуют о возможном синдроме Иценко-Кушинга.

Диагностический поиск при эндокринных вторичных гипертензиях подразумевает:

  • Общий анализ крови (лейкоцитоз, эритроцитоз);
  • Исследование показателей углеводного обмена (гипергликемия);
  • Определение электролитов крови (калия, натрия);
  • Анализ крови и мочи на гормоны и их метаболиты в соответствии с предполагаемой причиной гипертензии;
  • КТ, МРТ надпочечников, гипофиза.

Гемодинамические вторичные гипертензии связаны с патологией сердца и сосудов. Для них характерно повышение преимущественно систолического давления. Часто наблюдается нестабильное течение заболевания, когда увеличение цифр АД сменяется гипотонией. Пациенты жалуются на головную боль, слабость, дискомфорт в области сердца.

Для диагностики гемодинамических форм гипертензии применяют весь спектр ангиографических исследований, УЗИ сердца и сосудов, ЭКГ, обязателен липидный спектр при подозрении на атеросклероз. Большой объем информации у таких пациентов дает обычное выслушивание сердца и сосудов, позволяющее определить характерные шумы над пораженными артериями, клапанами сердца.

При подозрении на нейрогенную симптоматическую гипертензию проводят тщательное неврологическое обследование, уточняют информацию о перенесенных травмах, нейроинфекциях, операциях на головном мозге. Симптомы гипертонии у таких больных сопровождаются признаками вегетативной дисфункции, внутричерепной гипертензии (головная боль, рвота), возможны судороги.

Обследование включает КТ, МРТ головного мозга, оценку неврологического статуса, электроэнцефалографию, возможно – УЗИ и ангиографию сосудистого русла мозга.

Гемодинамические артериальные гипертензии

АГ, обусловленные нарушениями системной гемодинамики, развиваются при ряде заболева­ний (табл. 8), диагностика которых значитель­ных затруд­не­ний обычно не вызывает: в кли­нической картине этих заболеваний ярко пред­­став­лены проявления основного патологического процесса; гипертензия же, чаще систолическая, обычно не доминирует.

Атеросклеротическая гипертензия. АГ обусловлена возрастными скле­ро­ти­ческими изменениями (коллагенизацией) средней оболочки аорты и умень­шением ее эластичности, в силу чего она хуже демпфрирует пульсовой перепад давления, сопротивление сердечному выбросу возрастает. Характерной особен­ностью атеро­скле­ротической гипертензии является хроническое, хотя и неус­той­чивое, повы­ше­ние САД больше 160-170 мм рт.ст. при нормальном или пони­жен­ном диас­то­лическом давлении.

Таблица 8. Основные формы гемодинамических АГ

Нозологическая форма Ведущий механизм АГ
Атеросклероз Уменьшение эластичности аорты, препят­ствие кровотоку в аорте
Полицитемия Повышение общего периферического соп­ро­тивления, вязкости крови, объема и

удар­­ного индекса

Недостаточность клапана аорты,

Атриовентикулярная блокада, си-

нусовая бради­кар­дия

Повышение ударного объема и удар­ного

индекса

Артериовенозные фистулы,

открытый артериальный про­ток

Повышение сердечного индекса

Вторичная артериальная гипертензия классификация

* пожилой и старческий возраст;

* преимущественное повышение систолического артериального давле-

* цифры АД часто лабильны, возможны систолические гипертен­зив­ные кризы;  у 1/2 части больных АГ протекает бессимптомно, у дру­гих сопровождается це­ре­бральными жалобами;

* определяется быстрый и высокий пульс, иногда капиллярный пульс Квинке, «пляска каротид» (при отсутствии аортальной недостаточ­нос­ти);

* наличие прямых и косвенных признаков атеросклероза аорты (рен­т­ге­но­графия сердца, ЭхоКГ), венечных артерий (клинические и ЭКГ-приз­наки ИБС, эхокар­дио­графические признаки ИБС), церебральных сосудов, со­судов нижних ко­неч­ностей, синдром перемежающейся хромоты, уль­тра­звуковое допплеровское ис­сле­дование сосудов).

Вторичная артериальная гипертензия: причины, симптомы и лечение

I тип – изолированная коарктация аорты  – у места перехода дуги аорты в ее нисходя­щий отдел (в 79% случаев из 506 наблюдений);

II тип – сочетание коарктации аорты с от­крытым артериальным протоком (у 3,8% боль­ных старше 5 лет);

Ш тип – сочетание коарктации аорты с дру­гими врожденными пороками сердца.

АГ при коарктации аорты формируется под влиянием нескольких фак­торов: 1) механического препятствия кровотоку и уменьшения вместимости эластической камеры аорты; 2) развития ишемии почек с активацией РААС.

Сужение грудного отдела аорты создает для верхней и нижней половин тела различные ус­ловия кровообращения, что придает свое­образие клинике заболевания. Больные испытывают болезненные ощущения, которые, с од­ной сто­­роны, связаны с гипертензией, гиперволемией и гиперциркуляцией в верх­ней по­­лови­не тела, с другой стороны  – с гипотензией, гиповолемией и гипо­цир­­ку­­ляцией в нижней по­ловине тела.

Жалобы больных можно разде­лить на две груп­пы: к первой группе относятся жалобы на тяжесть и боли в голове, го­ло­­вокру­жение, шум в ушах, носовые кровотечения, одышку, загрудинные боли и диффузные боли в грудной клетке, вызываемые давлением сосуди­стых кол­­ла­тералей на ребра, а ко второй груп­пе – жалобы на слабость и боли в но­гах, су­до­­роги в мышцах ног, зябкость стоп.

Иногда эта симптоматика напо­ми­нает синдром перемежаю­щейся хромоты. Весьма характерны объективные признаки коарктации аорты. При дос­та­точно хорошем физическом развитии у взрослых наблюдается полнокровие лица и шеи, иногда гипертрофия плечевого пояса; нижние конечности могут быть гипотрофичны, бледны и холодны на ощупь.

Интенсивно пульсируют артериальные сосуды шеи; в боковых отделах грудной клетки видна пульсация подкожных сосудистых коллатера­лей. Пульс на лучевых артериях напряжен­ный и высокий, а пульс на артериях нижних конеч­ностей – малого наполнения и напряжения. АД на руках повышено, а на ногах понижено. Другой важный признак коарктации аорты – систолический шум с переходом в диастолу, выслушиваемый во II-III межреберьях слева у грудины и сзади в левом межлопаточном про­странстве (иногда шум выслушивается только здесь).

На ЭКГ обнаруживаются признаки гипер­трофии и систо­ли­чес­кой пе­ре­грузки левого же­лудочка. При рентгенологическом исследовании отме­чают­ся вы­­­ра­женная пульсация аорты до места ее сужения, постстенотическое рас­ши­ре­­ние аорты, аортальная конфигурация сердца и узурация нижних краев IV-VIII ребер.

Все или часть перечисленных выше призна­ков позволяют запо­дозрить коарктацию аорты, а затем с помощью инвазивных методов уточ­нить ее ха­рактер и необходимость оперативно­го вмешательства. С этой целью про­из­­во­дятся аортография и зондирование полостей сердца. С помощью аор­то­графии определяются место сужения аорты и протяженность сужения, на­ли­чие аневризмы аорты и межреберных анев­ризм.

* синдром вертикальной дисциркуляции;

* систолический шум с переходом в диастолу;

* синдром коллатерального кровотока.

Недостаточность клапана аорты. Характерна систолическая АГ вслед­ствие увеличения конечно-диастолического объема левого желу­дочка и удар­ного объема. ДАД обычно снижается, пульсо­вое АД увеличивается.

* пульсация сосудов шеи, качание головы;

* резистентный приподнимающийся сердечный толчок, смещенный влево и

* аортальная конфигурация сердца;

* мягкий протодиастолический шум во II межреберье справа;

* пресистолический шум Флинта;

* быстрый высокий пульс;

Вторичная артериальная гипертензия: причины, симптомы и лечение

* инструментальные методы визуализации порока: ЭхоКС, ФКГ, рент­гено­ло­ги­ческие методы,  катетеризация сердца.

АГ, обусловленная увеличением объема циркулирующей крови (рео­ло­­гические). Ятрогенные (чрезмерное внутри­вен­ное введение жид­костей), ис­тин­ная полицитемия. Повышение АД при поли­цитемии получило наз­ва­ние син­дро­ма Гейсбека. Плеторический син­дром, тромбозы, увели­че­ние эрит­роцитов, гемоглобина, гематокрита, лей­коцитов, тромбоцитов. Ве­ри­фи­ка­ция диагноза с помощью стернальной пунк­ции (трехростковая гипер­плазия костного мозга).

АГ при полной атриовентрикулярной блокаде связана с повышением сер­дечного выброса. Для полной атриовентрикулярной блокады характерна бра­­дикардия, возможно выслушивание “пушечного тона” Стражеско; диагноз под­тверждает ЭКГ – исследование.

Способы лечения

Целью лечения вторичных артериальных гипертензий является воздействие на первопричину. При гемодинамической почечной пациенту назначают медикаментозную терапию. Если лечение эффективно, давление приходит в норму.

При выявлении опухолей или патологий сосудов необходимо хирургическое вмешательство. Показания и вид операции определяются, учитывая возраст больного, характер и тяжесть сопутствующих болезней. Если выявлены склеротические процессы, воспаления в почках, подбирают симптоматическую терапию. Необходима профилактика развития почечной недостаточности.

При выявлении опухолей или патологий сосудов необходимо хирургическое вмешательство.

При всех формах гипертонии назначаются лекарства, понижающие АД: диуретики, ингибиторы АПФ, сартаны, бета-блокаторы, антагонисты кальция.

Лекарственную терапию подбирают с учётом причины, тяжести течения болезни, возраста пациента, противопоказаний, возможных негативных эффектов. Устойчивое понижение давления будет достигнуто по прошествии 3-6 мес., если лечение было подобрано правильно.

Консервативная терапия подбирается индивидуально с учетом особенностей состояния пациента и спецификой сопутствующей болезни. При выявлении патологий почек нередко прибегают к хирургическому вмешательству.

Часто оперативный путь – единственное решение, если диагностирована феохромоцитома, онкологическое новообразование, кортикостерома. Если обнаружена опухоль в области гипофиза, то терапия проводится с помощью лазерного излучения либо радиоактивным методом.

Вторичная артериальная гипертензия: причины, симптомы и лечение

Обязательно назначают таблетки, которые направлены на устранение основного недуга. Схема лечения дополняется несколькими гипотензивными средствами, чтобы нормализовать кровяной «напор». Один препарат не помогает снижать АД, только комбинации.

В зависимости от причины, лечение может быть следующее:

  • При патологии надпочечников рекомендуется оперативный путь лечения.
  • Если имеются воспалительные процессы в почках, назначают антибиотики, противовоспалительные лекарства.
  • При проблемах со щитовидкой проводится гормональное лечение. Только под контролем доктора.
  • Если патогенез обусловлен пороком сердца либо сильным сужением аорты, то требуется кардиохирургическое лечение. Обязательно назначают препараты от сердечной недостаточности.
  • При лекарственной форме корректируют назначения, заменяют препараты аналогичными средствами без такого побочного действия.
  • На фоне гипертензии центральной этиологии по возможности необходимо добиться компенсации первичной болезни. Например, при опухоли головного мозга – операция, при инсульте – консервативная терапия.
ПОДРОБНОСТИ:   Классификация инфаркта по killip - Все про гипертонию

Для снижения артериальных значений на тонометре назначают антигипертензивные лекарства из разных групп. Это ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, бета-адреноблокаторы, мочегонные, антагонисты кальция и др. Схема лечения всегда индивидуальна. Дополнительно назначают таблетки в соответствии с имеющимся нарушением. Для разжижения крови – Аспекард.

Залогом успешного лечения выступает грамотная и своевременная дифференциальная диагностика, позволяющая избежать осложнений в будущем.

Различают несколько видов заболевания: реноваскулярная (врожденное сужение сосудов почечной артерии) и почечная артериальная гипертензия.

Стандартное лечение общепринятыми гипотензивными препаратами при вторичном характере заболевания обычно эффекта не дает или помогает незначительно. Если в ходе диагностического поиска было выявлено первичное заболевание, вызывающее повышение АД, необходимо провести лечение первичной патологии:

  1. При наличии опухоли или другого объемного образования в почках или надпочечниках по возможности проводится хирургическое лечение.
  2. При воспалительных заболеваниях в почках (пиелонефрите) проводится курс антибактериальной и противовоспалительной терапии.
  3. При заболеваниях щитовидной железы осуществляется медикаментозная коррекция гормонального фона.
  4. При гемодинамической этиологии гипертензии, выраженном сужении аорты или пороке сердца необходимо кардиохирургическое лечение, а также медикаментозная коррекция сердечной недостаточности.
  5. Если причиной стал прием лекарств, пациенту следует прекратить прием таких препаратов.
  6. При гипертонии центрального генеза по возможности компенсируется первичное заболевание, проводится консервативное (при инсульте) или оперативное лечение (например, при опухоли головного мозга).
  7. Аномалии в сосудах почек по возможности подразумевают хирургическую коррекцию.

Параллельно с лечением первичного заболевания проводится и антигипертензивная терапия, то есть медикаментозное снижение артериального давления. Она включает применение гипотензивных препаратов основных групп: ингибиторов АПФ, антагонистов кальциевых каналов, β-адреноблокаторов, диуретиков, гипотензивных препаратов центрального действия.

Вторичная гипертония – непростое заболевание, требующее особого внимания врачей, тщательного обследования, подбора эффективного метода лечения. Проблема актуальна в современной медицине, поскольку данное заболевание плохо поддается стандартной медикаментозной коррекции, имеет чаще злокачественное течение, нередко болезни подвержены молодые люди.

Своевременное выявление, правильная диагностика и адекватное лечение помогут вовремя остановить неблагоприятное течение заболевания и предотвратить возможные неприятные осложнения.

Лечение симптоматической формы артериальной гипертензии не является стандартным. Врач не сможет предложить пациенту медикаменты, которые помогают уменьшить значения АД. Они не дадут особого результата. В данном случае требуется воздействовать конкретно на первопричину, объясняющую стойкое повышение кровяного давления.

Терапия при вторичной гипертензии может быть двух видов. При неосложненном течении болезни рекомендуют ограничиться медикаментозным курсом. Если же его эффективность недостаточная, приходится обратиться к более радикальным методам лечения.

Лечение лекарственными препараты не всегда дает положительный результат. Поэтому его рекомендуют совмещать с хирургической терапией. В комплексе данные методы помогают сократить количество приступов гипертензии, привести в норму артериальное давление и продлить ремиссию.

Интенсивную терапию медики советуют дополнять комплексным антигипертензивным лечением. Она требует приема ряда медикаментов разных фармакологических групп:

  • Гипотензивные средства – «Моксонидин»;
  • Ингибиторы АПФ – «Эналаприл», «Фозиноприл», «Каптоприл»;
  • Антагонисты кальциевых каналов – «Кордафен», «Верапамил»;
  • Диуретики – «Индапамид», «Фуросемид»;
  • Бета-блокаторы – «Пиндолол», «Тимолол».

Лекарства лучше всего действуют в комплексе друг с другом. Поэтому прием всего одного препарата является нецелесообразным.

лечение симптоматической артериальной гипертензии

При гипертензии обычно назначают несколько препаратов различного действия

Хирургическое вмешательство проводится в том случае, если во время диагностики у пациента были выявлены доброкачественные или злокачественные опухоли, которые являются причиной повышенного давления.

Разновидность оперативных процедур определяется для каждого больного в индивидуальном порядке. Все зависит от первичного заболевания, возраста пациента, характера патологического процесса и его тяжести.

Нейрогенная артериальная гипертензия

Эту группу симптоматических гипертоний со­ставляют такие формы ос­трого или хроничес­кого повышения АД, которые связаны с забо­леваниями го­ловного и спинного мозга. При различных состояниях, сопровождающихся по­вы­шением внутримозгового давления (опухоли, травмы мозга, киста таламуса и др.), нередко наблюдается АГ.

Их часто объединяют под на­званием «син­дром Пенфилда». Помимо пароксизмального повышения АД, для этого синд­рома харак­тер­ны тяжелые головные боли, вы­раженные головокружения, пот­ли­вость, та­хи­­кардия, слюнотечение, кожные вазомоторные и пиломотор­ные реакции, бо­ли в животе, судо­рожные припадки, нистагм, часто бывает тер­минальная поли­у­рия. В моче обнаруживается повышенное выделение кате­хол­аминов.

Заболевания спинного мозга и периферичес­кой нервной системы (инфек­цион­ные, токсичес­кие полиневриты, полирадикулиты) также мо­гут быть при­чиной возникновения АГ, обычно пароксизмального типа.

* отсутствие наследственной предрасположенности к АГ;

* обнаружение у больного признаков повышения внутричерепного дав­ле­ния

(брадикардия, отек и застой в области соска зрительного нерва);

* наличие одновременно с АГ вегетативной дисфункции;

* наличие органической неврологической симптоматики;

* прогрессирующее изменение личности;

* обнаружение изменений на компьютерной томограмме.

Профилактика

Профилактические мероприятия, которые помогают уменьшить вероятность развития вторичной гипертензии, являются общими для всех пациентов. Улучшить свое общее самочувствие и избежать частых скачков кровяного давления помогает соблюдение следующих правил:

  1. Необходимо регулярно гулять на свежем воздухе;
  2. Стоит избегать стрессовых ситуаций;
  3. Желательно привести в норму вес, если у человека есть склонность к полноте;
  4. Нужно отказаться от вредных привычек;
  5. Рекомендуется ограничить суточную порцию соли.

При необходимости в качестве профилактики врач назначит пациенту ряд препаратов, которые помогут поддерживать его здоровье.

Профилактических мер симптоматического заболевания, много. Однако главная рекомендация для гипертоников – это своевременное лечение любых болезней. При ухудшении самочувствия, наличии тревожных симптомов, нужно незамедлительно обращаться в медицинское учреждение.

Оптимизация режима дня. Это позволяет дать организму необходимый отдых, восстановить силы после дневной активности. Рекомендуется спать по 8 часов в сутки, при тяжелой работе делать перерывы.

Физическая активность помогает нормально работать всем органам и системам. При гипертонии к ней подходят аккуратно. Некоторые виды спорта способны спровоцировать резкий скачок АД до критических цифр.

Наиболее важные меры профилактики:

  1. Избегать стрессов.
  2. Пешие прогулки.
  3. Нормализация обмена веществ.
  4. Снижение массы тела (если лишний вес или ожирение).
  5. Отказ от вредных привычек.
  6. Уменьшение потребления соли.

Симптоматическая гипертензия – непростая патология, требует особого внимания медицинских специалистов, тщательной диагностики и эффективного метода терапии. Проблема актуальна, так как болезнь практически не поддается консервативной коррекции.

Отсутствие лечения приводит к ряду серьезных осложнений – сердечная недостаточность, кровоизлияние в мозг, отеки внутренних органов. Впоследствии они могут привести к инвалидности и смерти. При злокачественной форме АГ прогноз неблагоприятный.

Все об АГ, максимально понятно и информативно расскажет специалист в видео в этой статье.

Профилактика артериальной гипертензии – это первоочередная задача для людей с наследственной склонностью, и для тех, у кого АД держится в пределах крайних показателей нормы. Это позволит предупредить развитие заболевания или его осложнений.

Профилактика артериальной гипертензии может быть первичной и вторичной. Первичная включает методы, которые позволят избежать развития болезни. К ним относятся:

  • Предотвращение стрессов;
  • Нормализация функций ЦНС;
  • Соблюдение режима дня;
  • Сон не менее 8 ч;
  • Физические нагрузки, в т. ч. и на воздухе (ходьба, езда на велосипеде и т. д.).
  • Отказ от сигарет;
  • Отказ или ограничение потребления алкоголя (не более 30 мл в день);
  • Снижение суточного количества соли (до 6 г).
Предотвратить развитие болезни поможет сон не менее 8 ч

Предотвратить развитие болезни поможет сон не менее 8 ч.

Предотвратить развитие болезни помогут физические нагрузки

Предотвратить развитие болезни помогут физические нагрузки.

Предотвратить развитие болезни поможет отказ от сигарет

Предотвратить развитие болезни поможет отказ от сигарет.

Если есть ожирение, важно снизить вес. Делать это надо постепенно, теряя не более 3-4 кг в мес.

К мерам профилактики гипертонии относится рациональное питание. Нельзя допускать превышения в рационе жиров (более 50-60 г в сутки). Животные жиры должны составлять не более 1/3 указанной нормы.

Следует ограничить быстрые углеводы: сахар, сладости, мучное.В рацион должно входить достаточное количество белков (рыба нежирных сортов, птица, кисломолочные продукты и др.). Хорошо употреблять пищу, содержащую много кальция, магния, калия:

  • Свёкла;
  • Запечённый картофель;
  • Фасоль;
  • Курага;
  • Чернослив;
  • Изюм.

Как проявляется вторичная артериальная гипертензия?

Особенности симптоматической (вторичной) гипертонии

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

Цель вторичной профилактики — предотвращение осложнений у пациентов с артериальной гипертензией.

Мероприятия разделяются на 2 группы: медикаментозные и немедикаментозные. Больной должен принимать гипотензивные средства, снижающие давление. Это позволит предупредить осложнения.

Немедикаментозная терапия соответствует мероприятиям первичной профилактики, указанным выше. Необходимо регулярно контролировать давление, измеряя его не реже, чем дважды в день. Следует выполнять рекомендации врача и своевременно обращаться за медпомощью при ухудшении состояния.

Ятрогенная артериальная гипертензия.

Распространенность АГ, развивающейся на фоне различных хирурги­ческих вмешательств, колеблется от 30 до 80%. Такой диапазон по­казателя свя­зан, по-видимому, с различной трактовкой уровня АГ разными исследо­вателя­ми. АГ, развившаяся на фоне хирургического лечения, служит причи­ной геморрагических осложнений, таких как кровоизлияние в мозг или кро­во­­­течение по ходу шва.

Летальность, обусловленная этими осложнениями АГ, дости­гает у оперированных больных 50%. Гемодинамическую основу повы­шения АД у таких боль­ных составляет резкое повышение общего перифе­ри­чес­кого сопротивления, свя­занное с повышением уровня катехоламинов в цирку­ли­рующей крови, АГ в послеоперацион­ном периоде требует незамед­ли­тель­ного меди­каментозного лечения.

Лечение СГА

Для медикаментозной терапии АГ в настоящее время рекомендованы пять основных классов гипотензивных препаратов:

  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ),
  • блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА),
  • антагонисты кальция (АК),
  • бета-адреноблокаторы (БАБ)
  • диуретики.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

Предпочтительные показания ХСН, дисфункция левого желудочка, ИБС, ГЛЖ, фибрилляция предсердий, сахарный диабет, метаболический синдром, атеросклероз сонных артерий, нефропатия, протеинурия, микроальбуминурия

Противопоказания Беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, ангионевротический отек

Препараты, суточные дозы и кратность приема

Каптоприл 50–100 мг за 2–3 приема

Эналаприл 10–20 мг за 1–2 приема

Периндоприл 4–6 мг за 1 прием

Лизиноприл 10–40 мг за 1 прием

Фозиноприл 10–40 мг за 1–2 приема

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов

Предпочтительные показания ХСН, перенесенный инфаркт миокарда, ГЛЖ, фибрилляция предсердий, сахарный диабет, метаболический синдром, диабетическая нефропатия, протеинурия, микроальбуминурия, кашель при приеме ИАПФ

Противопоказания Беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий

Лозартан 50–100 мг за 1 прием

Вальсартан 80–160 мг за 1 прием

Кандесартан 8–16 мг за 1 прием

Эпросартан 600 мг за 1 прием

Дигидропиридиновые антагонисты кальция

Предпочтительные показания ИСАГ, АГ у пожилых, ИБС, ГЛЖ, атеросклероз сонных и коронарных артерий, беременность

Относительные противопоказания Тахиаритмии, ХСН

Нифедипин-ретард 30–60 мг за 1 прием

Никардипин-ретард 60–120 мг за 2 приема

Исрадипин-ретард 5–10 мг за 1 прием

Фелодипин-ретард 5–10 мг за 1 прием

Амлодипин 5–10 мг за 1 прием

Недигидропиридиновые антагонисты кальция

Предпочтительные показания ИБС, атеросклероз сонных артерий, суправентрикулярные тахиаритмии

Абсолютные противопоказания Атриовентрикулярная блокада 2–3 степени, ХСН

Верапамил-ретард 240–480 мг за 1–2 приема

Дилтиазем-ретард 180–360 мг за 2 приема

Бета-адреноблокаторы

Предпочтительные показания ИБС, перенесенный инфаркт миокарда, ХСН, тахиаритмии, глаукома, беременность

Абсолютные противопоказания Атриовентрикулярная блокада 2–3 степени, бронхиальная астма

Относительные противопоказания Заболевания периферических артерий, метаболический синдром, нарушение толерантности к глюкозе, высокая физическая активность, ХОБЛ

Атенолол 25–100 мг за 1–2 приема

Ацебутолол 200–800 за 1–2 приема Бетаксолол 10–20 мг за 1 прием Бисопролол 2,5–5 мг за 1 прием

Карведилол 25–75 мг за 2 прием

Лабетолол 200–800 мг за 2–3 приема Метопролол 50–200 мг за 2–3 приема

Надолол 40–160 мг за 1 прием

Небиволол 2,5–5 мг за 1 прием

Окспренолол 60–200 мг за 2–3 приема

Пиндолол 10–40 мг за 2–3 приема

Пропранолол 60–160 мг за 2–3 приема

Соталол 80–160 мг за 1–2 приема

Целипролол 200–500 мг за 1–2 приема

Тиазидные диуретики

Предпочтительные показания ИСАГ, АГ у пожилых, ХСН

Абсолютные противопоказания Подагра

Относительные противопоказания Метаболический синдром, нарушение толерантности к глюкоза, дислипидемия, беременность

Гидрохлортиазид 12,5–50 мг за 1 прием

Индапамид 1,25–2,5 мг за 1 прием 28

Антагонисты альдостерона

Предпочтительные показания ХСН, перенесенный инфаркт миокарда

Абсолютные противопоказания Гиперкалиемия, ХПН

Спиронолактон 12,5–25 мг за 1 прием

Петлевые диуретики

Предпочтительные показания Конечная стадия ХПН, ХСН

Фуросемид 20–600 мг за 1–2 приема

Буметанид 0,5–10 мг за 1–2 приема

Торасемид 2,5–5 мг за 1 прием

Этакриновая кислота 25–200 мг за 1–2 приема

Adblock
detector