Комбинированные средства

Польза комбинированного лечения

Комбинированное лечение гипертонии даёт возможность контролировать давление без повышения доз препаратов при хорошей переносимости любого из них. Для сравнения, при монотерапии (применении 1 лекарственного средства) нужный эффект достигается не более чем в 50% случаев.

Недостаточная результативность повышает риск развития грозных осложнений гипертонии. Причины возможной неэффективности монотерапии:

  • Неправильный подбор лекарства и его терапевтической дозы;
  • Резистентность организма к действующему веществу;
  • Наличие негативных действий, снижающих качество жизни;
  • Отсутствие возможности своевременной замены лекарства.

Комбинированное лечение гипертонии даёт возможность контролировать давление без повышения доз препаратов при хорошей переносимости любого из них.

Комбинированная терапия предусматривает назначение препаратов из различных групп. Они оказывают влияние на разные звенья механизмов развития гипертонии и/или повреждений органов-мишеней.

Комплексное воздействие на организм позволяет снизить дозы лекарств, сократить вероятность развития негативных действий. Кроме этого, не развивается эффект ускользания. В результате приёма нескольких препаратов взаимонивелируются возможные побочки.

Основные преимущества комбинированной терапии:

  • Высокая результативность;
  • Усиление действия одного активного вещества другим;
  • Возможность снижения терапевтических доз;
  • Уменьшение вероятности развития побочек;
  • Отсутствие эффекта ускользания;
  • Взаимное уравновешивание негативных действий лекарств.

Типы нарушителей

Создание комбинированных СО для охраны периметров позволяет добиться довольно высокой вероятности обнаружения нарушителя и существенно уменьшить количество ложных срабатываний. Надежность обнаружения зависит от степени осведомленности нарушителя о системе охраны периметра, которая различна – от незнания или некоторого знакомства до полного знания и тренированности преодоления.

В связи с этим можно выделить различные типы нарушителей – от так называемого нормального, или случайного, нарушителя (для таких нарушителей обеспечивается вероятность обнаружения, приводимая в документации на систему) до «квалифицированного» и ознакомленного с эксплуатационной документацией. Для последних вероятность обнаружения может быть меньше, что определяется содержанием изложенных в сопровождающей документации методик по настройке и проверке.

Основные группы препаратов

Лекарства для комбинированной терапии ГБ подразделяются на несколько групп. В терапевтические схемы также включают комплексные средства. При гипертонии используют следующие группы лекарств:

  • Диуретики;
  • Бета-адреноблокаторы;
  • Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента);
  • Антагонисты кальция;
  • Антагонисты ангиотензина 2.

Комплексное воздействие на организм позволяет снизить дозы лекарств, сократить вероятность развития негативных действий.

Комбинированные средства

Все они проявляют антигипертензивный эффект. Диуретики оказывают мочегонное действие, что приводит к снижению АД. Бета-адреноблокаторы снижают ЧСС, и давление приходит в норму.

Ингибиторы АПФ угнетают секрецию ангиотензинпревращающего фермента, под воздействием которого сосуды сужаются. Антагонисты кальция расслабляют стенки сосудов, способствуя нормализации давления. Антагонисты ангиотензина-2 защищают сосуды от воздействия гормона.

Принципы обнаружения

Для примера можно рассмотреть систему защиты периметра на основе комбинированного заграждения (верхняя часть емкостная, а нижняя индуктивная) и сейсмического средства обнаружения (рис. 4).

Требования к выбору лекарственных средств

В качестве начального лечения больных гипертонией рекомендуется назначать комбинации 2-х препаратов, если наблюдается высокий первоначальный уровень АД. Другим показанием является повышенная вероятность поражения сердечно-сосудистой системы, в том числе при диабете, болезнях почек. Существуют основные требования к лекарствам, использующимся в комбинированной терапии:

  • Влияние на различные механизмы повышения АД.
  • Возможность комбинирования разных дозировок.
  • Взаимное усиление терапевтического эффекта.

Лекарства не должны усугублять факторы риска, вызывающие повышение АД при гипертонии. Немаловажным требованием является и удобство приёма таблеток.

В качестве начального лечения больных гипертонией рекомендуется назначать комбинации 2-х препаратов, если наблюдается высокий первоначальный уровень АД.

Диуретики

Как известно, к уменьшению давления приводит выведение жидкости. Приём мочегонных средств (диуретиков) блокирует всасывание ионов натрия, хлора. Они выводятся наружу, увлекая воду за собой.

ПОДРОБНОСТИ:   Средство для наркоза при инфаркте

Больным гипертонией рекомендуются тиазидовые и тиазидоподобные диуретики в малой дозировке. Представители: «Гидрохлоротиазид», «Индапамид», «Триампур», «Спиронолактон».

Во многих случаях мочегонные средства используют вместе с другими антигипертензивными препаратами. Единственным лекарством, применяемым для монотерапии, является «Индапамид».

Противопоказаниями к назначению мочегонных является подагра, с осторожностью их назначают при беременности. К побочным действиям этих препаратов относят:

  • Головокружение,
  • Сухость в ротовой полости,
  • Тахикардия/брадикардия,
  • Тошнота,
  • Судороги в конечностях,
  • Вялость.

Приём мочегонных средств (диуретиков) блокирует всасывание ионов натрия, хлора. Они выводятся наружу, увлекая воду за собой.

Некоторые диуретики вымывают ионы калия, нужные для нормального функционирования сердца и сосудов. Мочегонные быстрого действия («Фуросемид») при повышенном АД принимать нежелательно, их используют в исключительных случаях. В период приёма диуретиков необходимо пить препараты калия.

Бета-адреноблокаторы блокируют адренорецепторы в сердце, бронхах. Такие препараты назначают при гипертонии, сочетающейся с аритмией, стенокардией. Они подходят для моно- и комплексной терапии.

Представители бета-адреноблокаторов: «Метопролол», «Карведилол», «Бисопролол», «Небиволол», «Бетаксолол».

Изолированная терапия бета-адреноблокатором может быть назначена на 14-28 дней, по истечении этого периода используют комбинации с диуретиком или блокатором кальциевых каналов. В случае необходимости длительного лечения гипертонии используют «Метопролол», «Бисопролол», «Небивалол», которые снижают риск летального исхода. Женщинам в период климакса для лечения гипертонии часто назначают «Бетаксолол».

К побочным действиям бета-адреноблокаторов относят: сильное сокращение ЧСС, вялость, сыпь на коже. Противопоказания:

  • Бронхиальная астма,
  • Диабет,
  • АВ-блокады II-III степени,
  • Облитерирующие болезни сосудов,

Комбинированные средства

С осторожностью их назначают при болезнях периферических сосудов, нарушениях толерантности к глюкозе.

Женщинам в период климакса для лечения гипертонии часто назначают «Бетаксолол»

Женщинам в период климакса для лечения гипертонии часто назначают «Бетаксолол».

В случае необходимости длительного лечения гипертонии используют «Бисопролол», который снижает риск летального исхода

В случае необходимости длительного лечения гипертонии используют «Бисопролол», который снижает риск летального исхода.

Мочегонные быстрого действия («Фуросемид») при повышенном АД принимать нежелательно, их используют в исключительных случаях

Мочегонные быстрого действия («Фуросемид») при повышенном АД принимать нежелательно, их используют в исключительных случаях.

Больным гипертонией рекомендуются тиазидовые и тиазидоподобные диуретики в малой дозировке. Например, «Гидрохлоротиазид»

Больным гипертонией рекомендуются тиазидовые и тиазидоподобные диуретики в малой дозировке. Например, «Гидрохлоротиазид».

Часто мочегонные средства используют вместе с антигипертензивными препаратами. Единственным лекарством, применяемым для монотерапии, является «Индапамид»

Часто мочегонные средства используют вместе с антигипертензивными препаратами. Единственным лекарством, применяемым для монотерапии, является «Индапамид».

Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) препятствуют превращению ангиотензина 1 в ангиотензин 2. Падение уровня ангиотензина 2 вызывает расширение сосудов и снижение АД. Такие лекарства также предупреждают утолщение миокарда, сокращают интенсивность притока крови к сердцу.

Представители: «Каптоприл», «Лизиноприл», «Периндоприл», «Рамиприл», «Хинаприл», «Фозиноприл», «Зофеноприл».

Медикаментозная терапия такими препаратами осуществляется у больных с гипертонией различной степени тяжести. Противопоказания: стеноз почечных артерий, повышение уровня калия, беременность. Основное побочное действие ингибиторов АПФ — сухой кашель. Он развивается приблизительно через месяц после начала приёма и наблюдается в каждом третьем случае. При появлении кашля назначают другое лекарство.

Антагонисты кальция

Антагонисты кальция применяют при гипертонии, аритмии, стенокардии, а также при сочетании указанных болезней. Препараты блокируют каналы, по которым кальций поступает к клеткам, что угнетает процесс синтеза белка актомиозина. В результате сосуды расслабляются, давление падает, сокращается частота пульса. Представители фармакологической группы:

  • Дигидропиридины («Нифедипин», «Амлодипин»),
  • Бензодиазепины («Дилтиазем»),
  • Фенилалкиламины («Верапамил»).

Комбинированные средства

Антагонисты кальция повышают физическую выносливость. Препараты часто назначают пожилым при церебральном атеросклерозе, а также больным гипертонией, сочетающейся со стенокардией, нарушениями ЧСС.

Во многих случаях они используются вместе с ингибиторами АПФ, что даёт возможность избежать приёма диуретиков. К побочкам относят: головокружение, усиление пульса, приливы.

«Верапамил», «Дилтиазем» нельзя назначать при АВ-блокадах II-III степени, сердечной недостаточности. Дигидропиридины применяют с осторожностью при тахиаритмиях.

Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) препятствуют превращению ангиотензина 1 в ангиотензин 2

Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) препятствуют превращению ангиотензина 1 в ангиотензин 2.

ПОДРОБНОСТИ:   Через сколько времени начинает действовать — Gadanie

Представитель Ингибиторов АПФ - «Каптоприл.

Представитель Ингибиторов АПФ — «Каптоприл.

Антагонисты кальция применяют при гипертонии, аритмии, стенокардии, а также при сочетании указанных болезней

Антагонисты кальция применяют при гипертонии, аритмии, стенокардии, а также при сочетании указанных болезней.

Представителем фармакологической группы антагонистов кальция является Верапамил

Представителем фармакологической группы антагонистов кальция является Верапамил.

Антагонисты ангиотензина 2 (сартаны) используют, если ингибиторы АПФ неэффективны. Лекарства блокируют ангиотензиновые рецепторы, в результате сосуды расширяются, а давление падает. Препараты не вызывают синдром отмены и не способствуют развитию сухого кашля.

Представители: «Лозартан», «Эпросартан», «Валсартан», «Ирбесартан», «Кандесартан», «Телмисартан», «Олмесартан».

Стойкое терапевтическое действие развивается через 4-6 нед. от начала приёма. Антагонисты ангиотензина 2 включают в комбинации для терапии резистентной гипертонии.

Совместная обработка каналов

Один из вариантов обработки сигналов комбинированного СО (системы) строится на взаимно-корреляционном анализе первичных сигналов, поступающих с каждого канала, построенного на определенном физическом принципе. При самостоятельной работе вышеупомянутые средства обнаружения выдают сигнал тревоги после срабатывания порогового устройства.

Существует и другой вариант – преодоление на фоне заведомо известных помеховых сигналов (например, в момент проезда на расстоянии транспорта, поездов, пролета самолета). Самостоятельно каждое из этих средств отстроится от этих помех, но может и пропустить нарушителя. Поэтому для комбинированной системы целесообразно рассматривать алгоритм совместной, взаимно-корреляционной обработки между составляющими каналами.

Поскольку зона обнаружения при комбинации «сейсмика – емкость – индуктивность» является единой, при попытке раздвижения проводов внизу заграждения (индуктивный канал) или при перелазе через верх заграждения сигнал по сейсмическому каналу тоже присутствует и начинается еще при подходе к заграждению (рис. 5).

Комбинированные средства

Методы преодоления загражденияВозможны 4 вида преодоления такого типа комбинированного заграждения:

  1. методом перелаза через верх без подручных средств (рис. 3);
  2. путем перелаза через верх по приставной лестнице (рис. 2);
  3. методом раздвижения соседних проводов внизу заграждения и пролаза между ними;
  4. путем подкопа.
    При этом:
    • если происходит преодоление методом перелаза через верх без подручных средств, сигналы возникают при подходе к заграждению в сейсмическом канале и далее в емкостном канале (в случае настройки как на подход, так и на касание заграждения);
    • если происходит перелаз по приставной лестнице, то сигналы возникают также в сейсмическом и емкостном канале;
    • в случае преодоления путем раздвижения соседних проводов внизу заграждения и пролаза между ними сигналы возникают при подходе к заграждению в сейсмическом канале и при раздвижении проводов в индуктивном канале;
    • при преодолении путем подкопа сигналы возникают только в сейсмическом канале (и значительно большие величины сигнала по сравнению с обычным проходом по земле). Образование сигнала в индуктивном канале при подкопе может возникнуть только в случае случайного касания проводов при пролазе под заграждением.

Варианты преодоления какого-либо канала обнаружения с нарушением его целостности здесь не рассматриваются, так как в этом случае сигнал тревоги выдается соответствующей схемой контроля исправности канала независимо от состояния других каналов.

Принятие решений о тревогеИз вышесказанного следует вывод, что принимать решение о выдаче сигнала тревоги возможно по взаимно-корреляционной обработке следующих каналов:

  • между сейсмическим и емкостным каналами;
  • между сейсмическим и индуктивным каналами.

А для метода преодоления с помощью подкопа под СЗ решение о тревоге должно приниматься по автокорреляционной функции сейсмического канала с учетом значительно больших величин сигнала по сравнению с обычным проходом по земле.

На рис. 6 представлены записи сигналов с сейсмодатчика и с емкостного канала при перелазе через заграждение. Аналогично выглядят записи сигналов с сейсмодатчика и с индуктивного канала при пролазе через заграждение.

На рис. 7 показаны те же сигналы после выделения огибающей.

ПОДРОБНОСТИ:   Щадящее мочегонное средство при отёках: список диуретических препаратов

На рис. 8 продемонстрирована результирующая взаимно-корреляционная функция.

Эффективные комбинации лекарств

Исследования результативности комбинированного лечения ГБ препаратами различных групп позволили определить наиболее эффективные комбинации. К ним относят следующие:

  1. Ингибитор АПФ плюс мочегонное;
  2. Ингибитор АПФ плюс антагонист кальция;
  3. Антагонист ангиотензина 2 плюс антагонист кальция либо диуретик.

Исследования результативности комбинированного лечения ГБ препаратами различных групп позволили определить наиболее эффективные комбинации.

Комбинация 2-х средств может использоваться в начале терапии, особенно, если повышена вероятность развития осложнений.

Совместный приём ингибитора АПФ («Периндоприл») и диуретика («Индапамид») даёт лучший эффект, чем приём одного ингибитора АПФ. Такое сочетание препаратов является наилучшей профилактикой повторного кровоизлияния. Лекарства переносятся хорошо, их назначают даже престарелым.

Комбинированное лечение ингибитором АПФ («Трандолаприн») и антагонистом кальция («Верапамил») позволяют нормализовать давление при ГБ. Терапевтический эффект сопоставим с комбинацией бета-адреноблокатора и диуретика, однако эти препараты дают меньше побочек. Целесообразность применения ингибитора АПФ в сочетании с антагонистом кальция доказана клиническими исследованиями.

Комбинированные средства

Эффективность назначения сартанов (антагонистов ангиотензина 2) вместе с диуретиками подтверждена документально. Исследования результативности комбинаций сартанов с антагонистами кальция не проводились.

Однако существуют практические доказательства результативности лечения таким сочетанием препаратов. Обе комбинации переносятся лучше, чем монотерапия ингибиторами АПФ, поскольку снижается вероятность развития кашля, ангионевротических отёков. Указанные средства препятствуют поражению органов-мишеней.

При гипертонии могут назначить ингибитор АПФ и антагонист ангиотензина 2. Эта схема не включена в перечень наиболее подходящих, поскольку действующие вещества оказывают влияние на различных этапах механизма развития патологии.

Однако были отмечены хорошие результаты её использования при протеинурии, сопровождающей диабет или хронические поражения почек. Это сочетание препаратов даёт более выраженный антипротеинурический эффект, чем монотерапия ингибитором АПФ либо антагонистом ангиотензина 2. Однако отмечено повышение частоты развития таких побочных действий, как возрастание уровня калия, креатинина.

Терапия комбинированными препаратами

При гипертонии также назначаются комбинированные препараты. В 1 таблетке содержится 2-3 активных вещества. Их можно пить 1 раз в сутки, причем они более эффективны. Такие препараты хорошо снижают давление, риск развития негативных действий минимизирован.

Сочетание 2-х лекарств — инигибитора АПФ и тиазидного мочегонного могут заменить следующие препараты:

  • «Энзикс» (индапамид плюс эналаприл),
  • «Аккузид» (гидрохлортиазид плюс хинаприл),
  • «Хартил Д» (гидрохлортиазид плюс рамиприл),
  • «Капозид» (гидрохлортиазид плюс каптоприл).

Комбинация «инигибитор АПФ плюс дигидропиридиновый антагонист кальция» встречается в препаратах «Престанс» (амлодипин плюс периндоприл) и «Экватор» (амлодипин плюс лизиноприл). «Тарка» сочетает недигидропиридиновый антагонист кальция и инигибитор АПФ (верапамил плюс трандолаприл).

Терапию ГБ бета-адреноблокатором и мочегонным можно проводить комбинированными лекарствами «Лодоз» (гидрохлоротиазид плюс бисопролол) или «Тенорик» (хлорталидон плюс атенолол). Действующие вещества бета-андреноблокатора и дигидропиридинового антагониста кальция сочетает «Логимакс» (метопролол фелодипин). Комбинация «антагонист ангиотензина 2 тиазидное мочегонное» встречается в следующих средствах:

  • «Атаканд» (гидрохлоротиазид и кандесартан),
  • «Микардис» (гидрохлоротиазид и телмисартан).
  • «Ко-диован» (гидрохлоротиазид и валсартан),
  • «Коапровель» (гидрохлоротиазид и ирбесартан),

В 15-20% случаев необходим приём одновременно более 2-х лекарств. Результативным может стать одновременное применение антагониста кальция, антагониста ангиотензина 2, тиазидного/тиазидоподобного диуретика. Можно использовать препарат «Коэксфорж», сочетающий три активных вещества указанных фармакологических групп (амлодипин валсартан гидрохлоротиазид).

Здоровье. Гид по выбору лекарств. Лекарства для гипертоников. (09.10.2016)

Мочегонные лекарства (диуретики) от гипертонии и сердечной недостаточности

Применение диуретиков при гипертонии

Мочегонные лекарства (диуретики) от гипертонии и сердечной недостаточности

Бета-блокаторы от гипертонии и болезней сердца

Вопросы врачу про ингибиторы АПФ. Жить здорово! (04.12.2015)

Заключение

Подходящие препараты и дозировки для больных гипертонией должен подобрать лечащий врач. Приём комбинированных средств позволит повысить эффективность терапии и уменьшить вероятность развития нежелательных действий лекарств. Это даёт возможность оптимизировать фармакологическое лечение.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

Использование комбинированных препаратов с фиксированными дозами нескольких активных веществ в 1 таблетке должно быть в приоритете. Такое упрощение медикаментозной терапии гипертонии очень удобно для больных. Доказано, что сокращение числа таблеток для ежедневного приёма способствует улучшению приверженности пациентов к лечению и, соответственно, повышению результативности лечебных мероприятий.

Adblock
detector