Артериальная гипертензия формулировка диагноза ⋆ Лечение Сердца

Определение и классификация уровней артериального давления

Категория    АДс (мм рт. ст.)   АДд (мм рт. ст.)
 Нормальное АД    
Оптимальное  < 120 <80
  Нормальное  < 130 <85
Высокое нормальное  130-139 85-89
Артериальная гипертензия          
АГ 1 -й степени (мягкая) 140-149 90-94
Подгруппа: пограничная       140-159   90-99
АГ 2-й степени (умеренная)  160-179  100-109
АГ 3-й степени (тяжелая) >= 180 >=110
Изолированная систолическая гипертензия >= 140 <90
Подгруппа: пограничная 140-149  <90

        Этиология, патогенез

Среди этиологических факторов отмечают неадекватную реакцию на стресс, хроническое умственное перенапряжение, черепно-мозговую травму, любые гипоксические поражения мозга, возрастные нейроэндокринные перестройки, ожирение, злоупотребление солью.Предрасполагающими факторами являются: наследственность (особенно по материнской линии), эндокринная патология, перенесенные заболевания почек, гиподинамия, курение.

Патогенез гипертонической болезни сложен и в настоящее время в связи с выделением метаболического синдрома (ожирение, сахарный диабет II типа, атеросклероз, ИБС, гипертоническая болезнь) пересматривается. Ранее считалось, что в развитии заболевания участвуют центральные (нарушение соотношения возбуждения и торможения в центральной нервной системе), гуморальные (гиперпродукция прессорных аминов) и вазомоторные механизмы с преобладанием тонических сокращений (спазмов) сосудов.

Категории
АД

САД

ДАД

Оптимальное

<
120

и

<80

Нормальное

120
— 129

и/или

80-84

Высокое
нормальное

130
— 139

85-89

АГ
1 степени

140
— 159

90-99

АГ
2 степени

160-
179

100-109

АГ
3 степени

>
180

>
110

Изолированная
систолическая АГ *

>140

и

<
90

Примечание:
* ИСАГ должна классифицироваться на
1,2,3 степени согласно уровню САД.

Если
значения систолического АД (САД) и
диастолического АД (ДАД) попадают в
разные категории, то степень тяжести
АГ оценивается по более высокой категории.
Наиболее точно степень АГ может быть
определена только у пациентов с впервые
диагностированной АГ и у больных, не
принимающих антигипертензивные препараты
(АГП).

Результаты суточного мониторирования
АД (СМАД) и самостоятельных измеренийАД
больными на дому могут помочь в диагностике
АГ, но не заменяют повторные измеренияАД
в лечебном учреждении. Критерии
диагностики АГ по результатамСМАД,
измерений АД, сделанных врачом и самим
пациентом в домашних условиях, различны.

О
наличии АГ при оценке результатов СМАД
свидетельствует среднесуточное АД
>130/80 мм рт. ст., при самостоятельном
измерении АД пациентом в домашних
условиях >135/85 мм рт. ст. и при
измерении медицинским работником
>140/90 мм рт.сг.
(таблица 2).

Таблица
2

САД

и/или

ДАД

Клиническое
или офисное АД

140

90

СМАД:
среднесуточное АД

125-130

80

дневное
АД

130-135

85

ночное
АД

120

70

Домашнее
АД

130-135

85

Следует
иметь в виду, что критерии повышенного
АД в значительной мере являются условными,
поскольку между уровнем АД и риском
сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)
существует прямая связь, начиная с
величины 115/75 мм рт.ст.

Оптимальный
с точкизрения
риска развития сердечно-сосудистых
заболеваний уровень АД удалось установить
после завершения нескольких длительных
исследований, включавших большие группы
населения (сотни тысяч человек). В
частности, наиболее крупным из таких
исследований было 6-летнее исследование
MRFТT
(Multipal
Risk
Factor
Intervention
Trial,
1986).

Артериальная гипертензия формулировка диагноза ⋆ Лечение Сердца

В данном исследовании приняли
участие 356222 мужчины в возрасте от 35 до
57 лет без инфаркта миокарда в анамнезе.
Анализ полученных данных показал, что
6-летний риск развития фатальной ИБС
наименьший среди мужчин с исходным ДАД
ниже 75 мм рт.ст. и САД ниже 115 мм.рт.ст. У
лиц с исходным ДАД 85-89 мм рт.ст.

, который
условно считается нормальным, риск
развития фатальной ИБС, на 56% больше,
чем улиц
с ДАДниже75 мм.рт.ст.
У лиц с исходным САД в диапазоне 135-139 мм
рт.ст. вероятность смерти от ИБС на 89%
выше, чем у лиц с исходным САД ниже 115 мм
рт.ст. Исходя из этого, следует ожидать,
что нормативы для диагностики
артериальной гипертензии
в дальнейшем будут ужесточены.

Несмотря
на условность величины нормального АД.
использование классификация величины
АД упрощает диагностику и лечение АГ в
повседневной практике.

4. Определение этиологии аг

Подразделение
АГ по этиологическому принципу отражено
в таблице 6 «Классификация артериальной
гипертензии по этиологическому принципу».
Выделяют две основные группы АГ: 1)
эссенциальная или первичная артериальная
гипептепзия (л России эту форму АГ
традиционно называют Гипертонической
болезнью, в связи с чем в диагнозе можно
пользоваться и той и другой формулировками):
2)
вторичная (симптоматическая) гииертензиа.
Основные группы вторичной А Г отражены
в вышеназванной таблице.

Таблица
6

Классификация
артериальной гипертензии по этиологическому
принципу

  • Эссенциальная
    или первичная гипертензия (гипертоническая
    болезнь)

  • Вторичная
    (симптоматическая) гипертензия

В
основе вторичной АГ могут лежать
следующие причины,

1. Лекарства или экзогенные вещества

  • нестероидные
    противовоспалительные средства

  • кортикостероиды

  • симпатомиметики

  • гормональные
    противозачаточные средс
    тва

  • кокаин

  • пищевые
    продукты, содержащие тиамин или
    ингибиторы МАО

  • циклоспорин,
    эритропозтин

2.
Заболевания почек

  • острый
    гломерулонефрит, хронический нефрит

  • хронический
    пиелонефрит

  • поликистоз
    почек
    ,
    гидронефроз, обструктивные нефропатии

  • заболевания
    соединительной ткани почек, диабетическая
    нефропатия

  • врожденная
    гипоплазия почек, травмы почек,
    ренопривные гипертензии

  • реноваскудярная
    гипертензия
    ,
    ренинсекретирующие опухоли

  • первичная
    задержка соли (синдром Лиддла. синдром
    Гордона)

3.
Эндокринные заболевания

  • акромегалия

  • гипотиреоз
    или гипертирсоз

  • гиперкалышемия

  • болезни
    надпочечников:

mb12

□поражение
коркового слоя:

  • синдром
    Кушинга

  • первичный
    альдостеропизм

  • врожденная
    гиперплазия надпочечников

□ поражение
мозгового вещества:

  • феохромоцитома

  • опухоль
    хромаффинных к
    леток,
    ра
    сположенная
    вне надпочечников

  • раковая
    опухоль

4.
Коарктация аорты и аортиты

5.
Осложнения беременности

6.
Неврологические осложнения

  • повышение
    внутричерепного давлени
    я

  • опухоли
    мозга

  • энцефалиты

  • респираторный
    ацидоз

  • апноэ
    во время сна

  • тотальный
    паралич конечностей

  • острая
    порфирия

  • отравление
    свинцом

  • синдром
    Гийена-Барра

4.
Хирургические осложнения

  • постоперационная
    гипертония

На
долю гипертонической болезни приходится
около95%
всех случаев АГ, а на вторичные АГ — около
5%.

Артериальная гипертензия формулировка диагноза ⋆ Лечение Сердца

Формулировка
диагноза

При
формулировании диагноза по возможности
максимально полно должны быть отражены
наличиеФР,
ПОМ, АКС, сердечно-сосудистый риск.
Степень повышения АД обязательно
указывается у пациентов с впервые
диагностированной АГ, у остальных
больных пишется достигнутая степень
АГ.

При
отсутствии АКС
термин «гипертоническая болезнь» в
силу своей высокой прогностической
значимости занимает первую позицию в
структуре диагноза.

При
наличии АКС,
сопровождающихся высокой степенью
нарушения функции или протекающих в
острой форме, например, острый коронарный
синдром (ОКС), «гипертоническая
болезнь» в структуре диагноза
сердечно-сосудистой патологии может
занимать не первую позицию. При вторичных
формах АГ, а также при наличии МС, когда
АГ является его компонентом, «артериальная
гипертензия», как правило, занимает
не первое место в структуре диагноза.

Примеры
диагностических заключений

  • ГБ
    I стадии. Степень АГ 2. Дислипидемия.
    Риск 2 (средний).

  • ГБ
    II стадии. Степень АГ 3 . Дислипидемия.
    ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).

  • ГБ
    IIIстадии.
    Степень АГ 2. ИБС: Стенокардия напряжения
    II ФК. Риск 4 (очень высокий).

  • ГБ
    II стадии. Степень АГ 2. Атеросклероз
    аорты, сонных артерий. Риск 3 (высокий).

  • ГБ
    III стадии. Достигнутая степень АГ 1.
    Облитерирующий атеросклероз сосудов
    нижних конечностей. Перемежающаяся
    хромота. Риск 4 (очень высокий).

  • ГБ
    I стадии. Степень АГ 1. СД тип 2. Риск 3
    (высокий).

  • ИБС:
    Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный
    (крупноочаговый) и атеросклеротический
    кардиосклероз. ГБ III стадии. Достигнутая
    степень АГ 1. Риск 4 (очень высо­кий).

  • Ожирение
    I ст. Нарушение толерантности к глюкозе.
    АГ 2 степени. Риск 3 (высокий).

  • ГБ
    II стадии. Степень АГ’ 3. Дислипидемия.
    ГЛЖ. Ожирение II ст. Нарушение толерантности
    к глюкозе. Риск 4 (очень высокий).

  • Феохромоцитома
    правого надпочечника. АГ 3 степени. ГЛЖ.
    Риск 4 (очень высокий).

ДИАГНОСТИКА
АГ

Обследование
пациентов с АГ проводится в соответствии
со следующими задачами:

  • определение
    степени и стабильности повышения АД
    (таблица 1);

  • исключение
    вторичной (симптоматической) АГ илиидентификация
    ее формы;

  • оценка
    общего сердечно-сосудистого риска —
    выявление других ФР СС3, диагностика
    ПОМ и АКС. которые могут повлиять на
    прогноз и эффективность лечения.

Диагностика
АГ и последующее обследование включает
следующие этапы:

  • повторные
    измерения АД;

  • выяснение
    жалоб и сбор анамнеза;

  • физикальное
    обследование;

  • лабораторно-инструментальные
    методы исследования: более простые на
    первом этапе и более сложные — на втором
    этапе обследования.

1.9. Изолированная амбулаторная аг (иаа г)

Обратным
феноменом для ИКАГ является ИААГ или
«маскированная» АГ, когда при измерении
АД в медицинском учреждении определяются
нормальные величины АД, но результаты
СКАД и/или СМАД указывают на наличие
АГ. Информация об ИААГ пока весьма
ограничена, но известно, что она имеет
место у 12-15 % лиц в общей популяции. У
этих пациентов по сравнению с нормотониками
чаше выявляются ФР, ПОМ, а риск ССО
практически такой же, как у пациентов
с АГ.

1.10. Центральное ад

В
артериальном русле наблюдаются сложные
гемодинамические явления, приводящие
к появлению так называемых «отраженных»
пульсовых волн преимущественно от
резистивных сосудов, и их суммации с
основной (прямой) пульсовой волной,
возникающей при выбросе крови из сердца.
Суммация прямой и отраженных волн в
фазу систолы приводит к формированию
феномена «аугментации» (усиления) САД.

Сумма прямой отраженных волн отличается
на разных сосудах, в результате АД (в
первую очередь САД) отличается в различных
магистральных сосудах, и не совпадает
с измеренным на плече. Хорошо известен
факт, что в норме САД на нижних конечностях
превосходит САД на плече на 5-20 %. Наибольшее
прогностическое значение имеет АД в
восходящей или центральной части аорты
или «центральное» АД.

В последние годы
появились специальные методы (например,
апланационная тонометрия лучевой или
сонной артерии), которые позволяют
исходя из количественной сфигмограммы
и АД. измеренного на плече, рассчитывать
центральное АД. Первые исследования
показали, что это расчетное центральное
давление в аорте может быть более
значимым при оценке эффективности
проводимой терапии и, по-видимому,
позволит выявить дополнительную группу
пациентов с «псевдогипертонией», у
которых имеет место нормальное центральное
давление, но повышенное АД на плече
из-за аномально высокой суммы прямой и
отраженной волн давления в верхних
конечностях.

Определенный вклад в
повышение АД в плечевой артерии
относительно АД в аорте вносит повышение
жесткости ее стенки, и значит необходимость
создания большей компрессии в манжете.
Эти факты, несомненно, необходимо
учитывать, но доказательная база в
отношении преимуществ расчетного
центрального давления перед традиционным
АД. измеряемым на плече, требует дальнейших
полномасштабных исследований.

Лабораторно-инструментальные методы исследования

_______________________________________________________________________________________________________________

ПОДРОБНОСТИ:   Как понизить давление быстро таблетками

Обязательные
исследования

  • общий
    анализ крови и мочи;

  • содержание
    в плазме крови глюкозы (натощак);

  • содержание
    в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ,
    креатинина;

  • определение
    клиренса креатинина (по формуле
    Кокрофта-Гаулта) или СКФ (по формуле
    MDRD);

  • ЭКГ.

Исследования,
рекомендуемые дополнительно

  • содержание
    в сыворотке крови мочевой кислоты,
    калия;

  • ЭхоКГ;

  • определение
    МАУ;

  • исследование
    глазного дна;

  • УЗИ
    почек и надпочечников;

  • УЗИ
    брахисшефальных и почечных артерий;

  • рентгенография
    органов грудной клетки;

  • СМАД
    и СКАД;

  • определение
    лодыжечно-плечевого индекса;

  • определение
    скорости пульсовой волны (показатель
    ригидности магистральных артерий);

  • пероральный
    тест толерантности к глюкозе — при
    уровне глюкозы в плазме крови > 5,6
    ммоль/л (100 мг/дл);

  • количественная
    оценка протеинурии (если диагностические
    полоски дают положительный результат).

Углубленное
исследовани е

  • осложненная
    АГ — оценка состояния головного мозга,
    миокарда, почек, магистральных артерий;

  • выявление
    вторичных форм АГ — исследование в крови
    концентрации альдостерона, кортикостероидов,
    активности ренина; определение
    катехоламинов и их метаболитов в
    суточной моче и/или в плазме крови;
    брюшная аортография; КТ или МРТ
    надпочечников, почек и головного мозга,
    КТ или МРА.

Обследование
с целью выявления ПОМ чрезвычайно важно,
т. к. оно позволяет не только определить
риск развития ССО, но и проследить за
состоянием больных в динамике, оценить
эффективность и безопасность АГТ. Для
диагностики ПОМ используют дополнительные
методы исследования сердца, магистральных
артерий, почек, головного мозга.

Выполнение
этих исследований показано в тех случаях,
когда они могут повлиять на оценку
уровня риска и тактику ведения пациента.

Сердце.
Для оценки состояния сердца выполняются
ЭКГ и ЭхоКГ. ЭКГ по критериям индекса
Соколова-Лайона (SV1 RV5-6
>38 мм) и
Корнельского произведения ((RAVL SV5)мм
х QRS
мс > 2440 мм х мс) позволяет выявить
гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ).

Более
чувствительным и специфичным методом
оценки поражения сердца при АГ является
расчет индекса массы миокарда левого
желудочка (ИММЛЖ) с помощью ЭхоКГ. Верхнее
значение нормы для этого показателя
составляет 124 г/м2
для мужчин и 109 г/м2
для женщин.

По
соотношению толщины задней стенки
левого желудочка (ТЗСЛЖ) и его радиуса
(РЛЖ), а также с учетом величины ИММЛЖ
можно определить тип ремоделирования
ЛЖ. При ТЗСЛЖ/РЛЖ > 0,42 и увеличении
ИММЛЖ имеет место концентрическая ГЛЖ;
при ТЗСЛЖ/РЛЖ < 0,42 и увеличении ИММЛЖ
— эксцентрическая ГЛЖ;

Сосуды.
Для диагностики поражения магистральных
артериальных сосудов при АГ проводится
УЗИ общей сонной артерии, что позволяет
выявить признаки ремоделирования
(гипертрофии) ее стенки по увеличению
ТИМ более 0,9 мм.

Увеличение
ТИМ более 1,3 мм или локальное утолщение
на 0,5 мм или на 50% относительно соседних
участков в области бифуркации или
внутренней сонной артерии расценивается
как признак ее атеросклеротического
поражения.

С
помощью допплерографии на сосудах
лодыжки и плеча или измерения на них АД
можно рассчитать лодыжечно-плечевой
индекс. Снижение его величины менее 0,9
свидетельствует об облитерирующем
поражении артерий нижних конечностей
и может расцениваться как косвенный
признак выраженного атеросклероза.

Существует
высокая степень корреляции между
вероятностью развития ССО и жесткостью
крупных (эластических) артерий, оцениваемой
по величине скорости распространения
пульсовой волны на участке между сонной
и бедренной артериями. Наибольшая
вероятность осложнений наблюдается
при повышении скорости пульсовой волны
более 12 м/с.

Почки.
Для диагностики патологии почек и
уточнения их функционального состояния
исследуют уровень креатинина в сыворотке
крови и экскрецию белка с мочой.
Обязательно рассчитывают клиренс
креатинина по формуле Кокрофта-Гаулта
и СКФ по формуле MDRD.
Снижение клиренса креатинина < 60 мл/мин
или СКФ < 60 мл/мин/1,73м2
свидетельствует
о начальных изменениях функции почек
даже при нормальном уровне креатинина
крови.

Исследование
мочи на наличие белка с помощью
тест-полосок проводится всем пациентам.
При отрицательном результате рекомендуется
использовать
специальные методы
для выявления микроальбуминурии (МАУ)
30-300 мг/сут. МАУ подтверждает наличие у
пациента нефропатии, которая является
важным предиктором ССО.

Исследование
сосудов глазного
дна целесообразно у молодых пациентов
и больных с тяжелой АГ, т. к. небольшие
изменения сосудов сетчатки часто
являются неспецифичными и присутствуют
без связи с АГ. Выраженные изменения —
кровоизлияния, экссудаты и отек соска
зрительного нерва у больных с тяжелой
АГ ассоциируются с повышенным
сердечно-сосудистым риском.

Головной
мозг.
Компьютерная томография (КТ) или
магнитно-резонансная томография (МРТ)
позволяют уточнить наличие, характер
и локализацию патологических изменений,
выявить зоны лейкоареоза и бессимптомно
перенесенные МИ. Эти методы относятся
к дорогостоящим и не являются повсеместно
доступными, но их высокая информативность
служит основанием для широкого применения
в клинической практике.

Так как болезнь приводит к нарушениям работы органов-мишеней, нужна полная дифференциальная диагностика артериальной гипертензии, включающая в себя обследование:

  • Глазного дна;
  • Почек (анализ мочи и УЗИ);
  • Сосудов (допплерография);
  • Щитовидной железы (УЗИ).

Если этих мероприятий будет недостаточно, то врач может назначить УЗИ надпочечников, биохимический анализ мочи и крови, а также консультации узкопрофильных специалистов.

Методы диагностики артериальной гипертензии по большому счёту зависят от особенностей течения патологии, возраста пациента и прочих факторов. При диагнозе артериальная гипертензия лечение должно быть комплексным и не терпит отлагательства. Поэтому, какие бы ни назначались исследования, их нужно пройти полностью.

Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов

ИАПФ


ХСН


дисфункция ЛЖ


ИБС


диабетическая нефропатия


ГЛЖ


атеросклероз сонных артерий


протеинурия/МАУ


мерцательная аритмия


СД


МС

БРА


ХСН


перенесенный ИМ


диабетическая нефропатия

протеинурия/МАУ


ГЛЖ


мерцательная аритмия


СД


МС


кашель при приеме ИАПФ

β-АБ


ИБС


перенесенный ИМ


ХСН


тахиаритмии


глаукома


беременность

АК

(дигидропиридиновые)


ИСАГ (пожилые)


ИБС


ГЛЖ


атеросклероз сонных и коронарных
артерий


беременнность

АК
(верапамил/дилтиазем)


ИБС


атеросклероз сонных артерий


суправентрикулярные тахиаритмии

Диуретики
тиазидные


ИСАГ (пожилые)


ХСН

Диуретики
(антагонисты альдостерона)


ХСН


перенесенный ИМ

Диуретики
петлевые


конечная стадия ХПН


ХСН

В
качестве дополнительных классов АГП
для комбинированной терапии могут
использоваться а-АБ и агонисты
имидазолиновых рецепторов.

Недавно
зарегистрирован и разрешен к применению
прямой ингибитор ренина алискирен
— первый представитель нового класса
АГП. В исследованиях он эффективно
снижал АД — как в виде монотерапии, так
и в комбинации с тиазидными диуретиками,
оказывал антипротеинурический эффект.

Таблица
12

  1. Диуретики.
    Для длительного лечения в России в
    распоряжении врачей есть два диуретика:
    а) индапамид
    (торговые названия «арифон», «индап»
    и др.), 2.5 мг утром или его ретардная
    форма — арифон-ретард – 1,5 мг утром: б)
    гипотиазид
    – 12,5-25 мг утром.

  2. Бета-адреноблокаторы
    — бисопролол (конкор) – 2,5-5,0-10,0 мг х 1 раз
    в день, метопролол (простые и ретардные
    формы — метопролол
    зок) — 50-100-200
    mг/сутки.

  3. Ингибиторы
    АПФ

    — престариумА— 5 мг/сутки
    однократно, эналаприл
    (ренитек,
    берлиприл и др.) — по 5,0-10,0-20,0 мг х 2 раза
    в сутки, диротон
    (
    лизиноприл),
    фозиноприл и др.

  4. Антагонисты
    рецепторов к ангиотензину 2

    козаар
    (лозартан) — 50-100 мг/сутки однократно;
    диован
    (валсартан) — 80-160 мг/сутки однократно;
    атаканд (кандесартан) — 8-16 мг/сутки
    однократно и др.

  5. Блокаторы
    кальциевых каналов: а) группа верапамила

    — по 40-80 мг х 3 раза в сутки, ретардные
    формы — по 120- 240 мг х 1-2 раза в сутки; б)
    группа дилтиазе
    ма
    — по 60 мг х 3 раза в сутки;
    с) группа нифедипина

    — нифедипин-ретард, 20 мг х 2 раза в сутки;
    амлодипин (норваск) 5,0-10,0 мг/сутки
    однократно.

  6. Альфа-адреноблокаторы
    — доксозазин (кардура)
    — начальная доза 1 мг/сутки однократно,
    затем 2-4 -8 мг/сутки одкратно, лучше на
    ночь; теразозин (сетегис) 1-5 мг/сутки
    однократно на ночь.

  7. Агонисты
    имидазолииовых рецепторов:
    моксонидин
    (физиотенз)
    — по 100-300 мкг х 2 раза в сутки; рилменидин
    (альбарел) — по 1 мг х 1-2 раза/сутки.

Таблица
13

Причины

Причины артериальной гипертензии многочисленны. Говоря о первичной, или эссенциальной, гипертонии, мы имеем в виду тот случай, когда нет конкретного предшествующего заболевания или патологии внутренних органов. Иными словами, такая АГ возникает сама по себе, вовлекая в патологический процесс остальные органы. На долю первичной гипертензии приходится более 90% случаев хронического повышения давления.

Основной причиной первичной АГ считают стресс и психоэмоциональные перегрузки, которые способствуют нарушению центральных механизмов регуляции давления в головном мозге, затем страдают гуморальные механизмы, вовлекаются органы-мишени (почки, сердце, сетчатка глаз).

Вторичная гипертония – проявление другой патологии, поэтому причина ее всегда известна. Она сопровождает болезни почек, сердца, головного мозга, эндокринные расстройства и является вторичной по отношению к ним. После излечения основного заболевания уходит и гипертония, поэтому риск и степень в данном случае определять не имеет смысла. На долю симптоматической гипертонической болезни приходится не более 10% случаев.

Факторы риска ГБ тоже известны всем. В поликлиниках создаются школы гипертонии, специалисты которых доносят до населения сведения о неблагоприятных условиях, приводящих к АГ. Любой терапевт или кардиолог расскажет пациенту о рисках уже при первом случае зафиксированного повышенного давления.

Среди условий, предрасполагающих к гипертонической болезни, наибольшее значение имеют:

  1. Курение;
  2. Избыток соли в пище, неумеренное употребление жидкости;
  3. Недостаточная физическая активность;
  4. Злоупотребление алкоголем;
  5. Лишний вес и нарушения жирового обмена;
  6. Хронические психоэмоциональные и физические перегрузки.
ПОДРОБНОСТИ:   Границы нормы диастолического артериального давления

Если перечисленные факторы мы можем исключить или хотя бы попытаться уменьшить их влияние на здоровье, то такие признаки как пол, возраст, наследственность не поддаются изменению, а потому с ними придется мириться, но не забывая о возрастающем риске.

Причины возникновения артериальной гипертензии в настоящее время ясны далеко не полностью. Однако, согласно последним исследованиям существуют несколько основных причин:

  • Генетическая предрасположенность;
  • В развитии заболевания имеют значение как внутренние (гормональная, нервная системы), так и внешние факторы (чрезмерное потребление поваренной соли, алкоголя, курение, ожирение );
  • Нарушения жирового обмена;
  • Сахарный диабет;
  • Заболевания почек;
  • Стресс;
  • Малоподвижность;
  • Курение.
Категории артериального давления Систолическое
(верхнее)
  Диастолическое
(нижнее)
Оптимальное < 120 и < 80
Нормальное 120 – 129 и/или 80 – 84
Высокое нормально 130 – 139 и/или 85 – 89
АГ 1-й степени 140 – 159 и/или 90 – 99
АГ 2-й степени 160 – 179 и/или 100 – 109
АГ 3-й степени ≥ 180 и/или ≥ 110
Изолированная систолическая АГ (ИСАГ) ≥ 140 и < 90

Практически в 90% случаев точную причину артериальной гипертензии установить не удается. Тогда подозревают расстройство деятельности центральной нервной системы, которое может возникать в результате воздействия различных предрасполагающих факторов (стрессов, повышенной массы тела, гиподинамии и пр.).

В оставшихся 10% случаев АГ развивается на фоне других заболеваний, которые часто связаны с почками, опухолевыми процессами, неправильным использованием медикаментов и прочее.

Почечные заболевания

Патология почек, сочетающаяся с артериальной гипертензией, составляет 4% от всех случаев АГ. Чаще всего гипертония развивается при:

  • гломерулонефритах;
  • пиелонефритах;
  • поликистозах почек;
  • почечной недостаточности.

Артериальная гипертензия формулировка диагноза ⋆ Лечение Сердца

Иногда дефекты почечной артерии, имеющие врожденную или приобретенную природу, приводят к сужению сосуда, из-за чего также развивается гипертензия.

Заболевания надпочечников

При расстройстве деятельности этого органа может изменятся выработка минералокортикоидов, которые влияют на работу почек. В частности повышенное содержание альдостерона приводит к сужению артерий мелкого калибра и удержанию почками солей. Подобные процессы приводят к повышению артериального давления.

Токсикоз у беременных

В связи с гормональными и иммунобиологическими изменениями в организме беременной женщины на поздних сроках может повышаться артериальное давление. Подобные обстоятельства нарушают процесс вынашивания плода. В тяжелых случаях проводят преждевременное родоразрешение, чаще всего через кесарево сечение.

Видео ГИПЕРТОНИЯ. Повышенное артериальное давление — причины. Как убрать навсегда

Причины и факторы риска АГ

Различают модифицированные и немодифицированные факторы риска, то есть такие, на которые повлиять крайне сложно.

Немодифицированные:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Возраст.
  • Пол.
  • Раса.

Модифицированные:

  • Климатические условия.
  • Неправильное питание.
  • Некачественная вода.
  • Плохой микроклимат жилья.
  • Повышенная масса тела.
  • Сниженная активность.
  • Частые стрессы.
  • Вредные привычки.
  • Дефицит микроэлементов и витаминов.
  • Гормональные нарушения.

1

При неблагоприятной наследственности может наблюдаться дефект клеточных мембран, дефект системы кининов, патологическая способность гладкомышечных клеток увеличиваться и изменяться.

Фактор расы также имеет немаловажную роль, поскольку среди взрослых афроамериканцев гипертензия определяется в 41% случаев, а среди европейцев, так же как и американцев мексиканского происхождения, — в 28% случаев.

Клиника

Больные могут по-разному реагировать на повышение артериального давления. Одни отмечают ярко выраженные признаки, другие вовсе не замечают изменившееся состояние.

Характерные для артериальной гипертензии симптомы:

  • Головные боли, которые могут восприниматься как распирающие, ноющие или давящие. Чаще локализуются в области затылка, а возникают — рано утром.
  • Сердцебиение учащается, могут отмечаться перебои в работе сердца.
  • Вегетативные расстройства проявляются шумом в ушах, головокружением, появлением мушек перед глазами,
  • Астено-невротический синдром выражается в слабости, плохом настроении, нарушении сна и памяти. Также может отмечаться повышенная утомляемость.

В зависимости от течения болезни могут отсутствовать или определяться гипертонические кризы. Эти патологические состояния крайне ухудшают течение болезни.

Гипертонический криз — резкое повышение АД, которое сопровождается нарушением работы органов-мишеней, появлением расстройств вегетативной нервной системы.

Течение гипертонического криза может проходить с осложнениями или без них. К осложнениям относят инфаркты, инсульты, нестабильную стенокардию, эклампсию, кровотечения, аритмии, почечную недостаточность. Неосложненный гипертонический криз может выражаться в церебральной неосложненной форме, кардиальном неосложненном кризе, повышении артериального давления до 240/140 мм рт. ст.

Диагностика органов-мишеней

Врач на приеме в первую очередь будет выяснять жалобы, которые беспокоят пациента, и собирать анамнез (история заболеваний и жизни). Затем он обязательно измерит уровень артериального давления и проведет полный осмотр.

48664846846

При подозрении на артериальную гипертонию следует вести контроль давления и пульса в течение хотя бы 1-2 недель. Если АД будет выше 140/90 мм рт.ст. более трех раз при измерении в разное время, можно говорить об артериальной гипертензии.

Далее необходимо исключить т.н. симптоматическую гипертензию, когда повышенное давление является следствием других заболевания и состояний. Для этого нужно провести следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • ЭКГ (признаки увеличения нагрузки на сердце, возможные нарушения ритма), общий анализ крови и анализ на глюкозу (исключение или подтверждение сахарного диабета) обязательны в любом случае
  • УЗИ почек , общий анализ мочи, определение уровня мочевины, креатинина в крови необходимы для исключения почечной природы заболевания
  • УЗИ надпочечников выполняется при подозрении на феохромоцитому (опухоль надпочечника, которая вызывает наиболее тяжелые гипертонические кризы)
  • УЗИ щитовидной железы, анализ на гормоны Т3, Т4 , ТТГ (гипертензия может быть одним из симптомов тиреотоксикоза)
  • МРТ головного мозга (АД повышается при опухолях, аденомах гипофиза)
  • Также следует проконсультироваться у невролога и офтальмолога на предмет поражения органов мишеней для артериальной гипертензии (мозг и сосуды глаз).

Повышение АД возможно

  • при аномалиях развития сосудов, например, коарктации — сужении аорты, или при сужении просвета сосудов, к примеру подключичных артерий, атеросклеротическими бляшками в разной степени (в этих случаях давление на правой и левой руках может быть различным),
  • при приеме некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, оральные контрацептивы),
  • у женщин в климактерическом периоде.

В случае симптоматической гипертензии лечение направлено на устранение ее причины.

Перед тем, как начать терапию, рекомендуется выполнить еще несколько обследований:

  • Определение уровня холестерина ( липидный спектр), печеночных показателей (АЛТ, АСТ) – для решения вопроса о назначении статинов (это препараты для лечения атеросклероза)
  • Знать показатели К и Na в крови — это нужно для назначения диуретиков
  • Анализ на микроальбуминурию (самый ранний признак поражения почек при артериальной гипертонии)
  • ЭКГ поможет выявить противопоказания к приему некоторых групп препаратов (бета-блокаторы, антагонисты кальция)
  • Эхокардиография (УЗИ сердца) при обнаружении шумов в сердце, а также для выявления различных изменений органа;
  • УЗИ брахиоцефальных сосудов (артерии и вены шеи и головы) на предмет атеросклероза
  • УЗИ почечных артерий для выявления противопоказаний к назначению основных препаратов от повышенного давления (ингибиторы АПФ)

Существует три способа определения повышенного артериального давления:

  1. Объективное обследование больного.
  2. Измерение артериального давления.
  3. Регистрация электрокардиограммы.

Объективное обследование больного

В ходе врачебного осмотра выполняется выслушивание сердца с помощью фонендоскопа. Этим методом определяются сердечные шумы, ослабленные тоны или, наоборот, усиленные. В некоторых случаях удается услышать другие нехарактерные для сердечной деятельности звуки, что связано с повышенным давлением в кровеносной системе.

Врач обязательно опрашивает больного с целью определения жалоб, анамнеза жизни и болезни. Отдельное внимание отводится оценке факторов риска, наследственной предрасположенности. В частности, при наличии у близких родственников артериальной гипертензии высок риск развития этого заболевания у самого больного. Физикальное обследование также позволяет определить рост, вес и объем талии больного.

Измерение артериального давления

Правильное измерение АД дает возможность избежать ошибок, которые могут повлиять на последующую тактику лечения. Для диагностики берется исправный прибор. Сегодня чаще используются электронные и механические тонометры, но при их использовании должна проводится ежегодная калибровка.

Правила проведения измерения АД:

  • Больной перед измерением АД должен находиться в спокойном состоянии не менее 5 минут.
  • Пациент должен принять положение сидя, на стуле или кресле, при этом спиной нужно опереться на спинку, а руку, на которой будет измеряться АД, свободно положить ладонью кверху. В крайних случаях у больного измеряют давление в положении стоя или лежа, но главное — рука располагается свободно
  • Манжету устанавливают на уровне сердца, на 2-3 см выше локтевого изгиба, сильно не затягивают, а оставляют место для свободного прохождения двух пальцев.
  • При механическом измерении нагнетают воздух до тех пор, пока не перестанет прощупываться пульс на лучевой артерии. После этого манжету еще немного накачивают и начинают понемногу выпускать воздух.

Систолическое давление определяется по первым стучащим звукам (І фаза тонов Короткова), которые появляются и затем постепенно усиливаются.

Диастолическое давление регистрируется в V фазу тонов Короткова, когда стучащие звуки полностью прекращаются.

При нормальном артериальном давлении измерение проводят один раз. Если давление выше 120/80, тогда диагностику АД проводят два-три раза с интервалом в пять минут.

Видео Алгоритм измерения артериального давления

Регистрация электрокардиограммы

При артериальной гипертензии нередко отмечается гипертрофия левого желудочка. Подобное изменение с максимальной точностью можно зарегистрировать с помощью электрокардиографии. Этот неинвазивный метод диагностики занимает всего несколько минут, после чего врачом проводится расшифровка полученных данных.

В обязательном порядке проводят следующие исследования:

  • Общие анализы крови и мочи.
  • Биохимический анализ крови с определением микроэлементов, сахара, холестерина, креатинина.
  • Определение уровня гормонов (альдостерона, адреналина).
  • Офтальмоскопия глазного дна.
  • Эхокардиография.

При необходимости диагностику может дополнять допплерография, артериография, УЗИ щитовидной железы и внутренних органов (печени, почек).

Помимо того, что во время обследования необходимо установить стадию АГ и оценить наличие поражения ОМ, важно выявить, является ли гипертония симптоматической или эссенциальной.

Диагностические мероприятия в обязательном порядке включают в себя:

  • изучение жалоб и анамнеза заболевания;
  • полный осмотр больного;
  • аускультирование сердца и крупных сосудов;
  • измерение давления на обеих руках и ногах;
  • оценку лабораторных показателей (ОАК, ОАМ, определение суточного белка в моче, липилограмма, коагулограмма, биохимия, глюкоза крови и т.д.);
  • проведение инструментальных исследований (ультразвуковой диагностики почек, надпочечников, щитовидной железы и т.д., допплерографии сосудов, рентгенографическое исследование органов грудной полости, электрокардиограммы, ЭХО-КГ, проведении офтальмоскопической диагностики глазного дна и т.д.).
ПОДРОБНОСТИ:   Как правильно мерить давление электронным тонометром и на какой руке

Однократное повышения давления может быть следствием стресса, чрезмерной физической нагрузки, недосыпания, приёма алкоголя и прочего. В этом случае АД, как правило, нормализуется после устранения причин, вызвавших изменение показателей, и диагностика не требуется. Пройти обследование нужно в том случае, если:

  • Высокое давление держится в течение одного-двух дней и после полноценного отдыха не приходит в норму;
  • Часто возникают головные боли, тошнота, головокружения и прочие негативные явления;
  • Появилась отёчность конечностей или по всему телу, при этом давление выше нормы;
  • Возникло внезапное носовое кровотечение;
  • Часто темнеет в глазах и появляется звон в ушах.

В случае с возникновением сразу нескольких проявлений лучше обратиться к врачу, так как это уже может говорить о развитии артериальной гипертензии.

Примечание. Если появился один из симптомов однократно, то, возможно, это временное явление, не предоставляющее опасности для здоровья, но контроль АД всё равно не помешает. Достаточно измерять давление 1—2 раза в сутки, чтобы исключить развитие болезни.

Лечение гипертонической болезни

Цель лечения гипертонии – снижение риска поражения органов-мишеней (сердца, головного мозга, почек), т.к. эти органы страдают от повышенного артериального давления в первую очередь, даже если субъективно никаких неприятных ощущений нет.

У лиц молодого и среднего возраста, а также у больных сахарным диабетом необходимо поддерживать давление на уровне до 140/90 мм рт.ст. У лиц пожилого возраста целевой уровень давления – до 150/90 мм рт.ст.

При легкой, первой, степени заболевания используются немедикаментозные методы:

  • ограничение потребления поваренной соли до 5г/сутки (подробнее о правильном питании при повышенном давлении можно прочесть в нашей отдельной статье ),
  • нормализация веса при его избытке,
  • умеренные физические нагрузки 3-5 раз в неделю (ходьба, бег, плавание, лечебная физкультура),
  • отказ от курения,
  • уменьшение потребления алкоголя,
  • использование растительных успокоительных средств при повышенной эмоциональной возбудимости (например, отвар валерианы).

При отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов при лечении 1 степени артериальной гипертензии, а также больным со 2 и 3 степенями АГ, переходят к приему медикаментов.

Диуретики являются препаратами выбора для лечения гипертонии, особенно, у пожилых. Самые распространенные – это тиазиды (индапамид 1,5 или 2, 5 мг в сутки, гипотиазид от 12,5 до 100 мг в сутки в один прием утром)

Ингибиторы АПФ используются уже много лет, хорошо изучены и эффективны. Это такие популярные препараты как

  • эналаприл (торговые названия Энап, Рениприл, Ренитек),
  • фозиноприл (Фозинап, Фозикард),
  • периндоприл (Престариум, Перинева)
  • рамиприл (Амприлан, Хартил) и др.

Сартаны (или блокаторы рецепторов к ангиотензину II) по механизму действия сходны с ингибиторами АПФ:

  • лозартан (Лазап, Лориста),
  • валсартан (Валз),
  • ирбесартан (Апровель),
  • телмисартан (Телмиста).

Бета-блокаторы . В настоящее время используются высокоселективные препараты с минимальными побочными эффектами:

  • бисопролол (Конкор, Нипертен),
  • метопролол (Эгилок, Беталок),
  • небиволол (Небилет, считается наиболее селективным из современных бета-блокаторов) и др.

Антагонисты кальция по механизму действия подразделяются на 2 основные группы, что имеет важное практическое значение:

  • дигидропиридиновые (амлодипин, фелодипин, нифедипин, нитрендипин и др.)
  • недигидропиридиновые (верапамил, дилтиазем).

Другие препараты для лечения артериальной гипертонии используются строго по показаниям и при неэффективности вышеописанных классов лекарственных веществ:

  • моксонидин (торговое название Физиотенз, Тензотран).
  • доксазозин/празозин (Кардура/Празозин).

Также при лечении артериальной гипертонии важно проводить коррекцию факторов риска

  • антиагреганты — ацетилсалициловая кислота, (например, Кардиомагнил, Тромбо-АСС) используются по показаниям,
  • статины при наличии атеросклероза – также при отсутствии противопоказаний;
  • препараты, снижающие уровень глюкозы в крови при наличии сахарного диабета.

При недостаточном эффекте, может потребоваться добавление второго или третьего лекарственного препарата. Рациональные комбинации:

  • диуретик бета-блокатор
  • диуретик иАПФ (или сартан)
  • диуретик антагонист кальция
  • дигидропиридиновый антагонист кальция бета-блокатор
  • антагонист кальция иАПФ (или сартан)

Недопустимые комбинации:

  • недигидропиридиновый антагонист кальция бета-блокатор (возможно развитие блокад сердца вплоть до летального исхода)
  • иАПФ сартан

В настоящее время в продаже имеется большое количество т.н. фиксированных комбинаций (2 или 3 действующих вещества в одной таблетке, хорошо сочетающиеся друг с другом). Использование комбинированных препаратов увеличивает приверженность к лечению и облегчает контроль над артериальным давлением. К ним относятся следующие:

  • Лориста Н, Лозап плюс (лазартан гидрохлортиазид)
  • Валз Н (валсартан гидрохлортиазид)
  • Престанс, Дальнева (периндоприл амлодипин в различных дозировках)
  • Эксфорж (валсартан амлодипин) и Ко-эксфорж (валсартан амлодипин гидрохлортиазид) и др.

Для лечения и обследования при гипертонии нужно обратиться к врачу. Только специалист после полного осмотра и анализа результатов обследований сможет правильно поставить диагноз и назначить грамотное лечение.

Вся терапия проводится в зависимости от степени тяжести заболевания, причин ее развития и наличия поражений ОМ.

Внимание. Лечение АГ всегда должно быть комплексным. Одного назначения антигипертензивных препаратов недостаточно. Коррекция образа жизни и снижение контролируемых факторов риска (курение, ожирение, дилипидемия и т.д.), являются обязательными.

Вся медикаментозная терапия назначается исключительно лечащим врачом. Выбор основных препаратов, их дозировок и длительности лечения будут зависеть от тяжести заболевания и возраста больного.

Основными лекарственными средствами, используемыми для лечения артериальной гипертензии, являются:

  • диуретиков (фуросемида, амилорида, спиролактона);
  • препараты бета-адреноблокаторов (атенолола, меопролола, пропранолола) и блокаторов каналов кальция (препараты амлодипина, нифедипина);
  • ингибиторы АПФ (показано использование каптоприла, эналаприла, рамиприла);
  • средства, способные блокировать рецепторы к ангиотензину (препараты лозартана, валсартана).

Дополнительно могут назначаться:

  • препараты для коррекции показателей липидного баланса (гиполипидемические средства),
  • витамины группы В,
  • антиоксиданты,
  • антикоагулянты и антиагреганты,
  • лекарства, улучшающие метаболические процесс в тканях.

Также проводится симптоматическая терапия, направленная на коррекцию развившихся осложнений (лечение сердечных и ренальных патологий, коррекция нарушений кровообращения в ГМ (головной мозг) и т.д.).

лекарство от гипертонииГипертония приводит к инвалидности и преждевременной смерти!
Читайте что надо делать

При симптоматической гипертонии основой лечения будет устранение основного заболевания, вызвавшего повышение АД.

Эмоциональным пациентам с повышенной возбудимостью нервной системы могут быть рекомендованы седативные средства или транквилизаторы.

Первым делом, рекомендовано нормализовать режим, исключить стрессы, обеспечить двигательную активность. Диета направлена на снижение потребления соли и жидкости, исключение алкоголя, кофе и стимулирующих нервную систему напитков и веществ. При высоком весе следует ограничить калории, отказаться от жирного, мучного, жареного и пряного.

Немедикаментозные мероприятия при начальной стадии гипертонии могут дать столь хороший эффект, что необходимость в назначении лекарств отпадет сама собой. Если же указанные меры не действуют, то врач выписывает соответствующие препараты.

артериальная гипертензия

Цель лечения гипертонической болезни – не только снизить показатели АД, но и устранить по возможности его причину.

С каждым годом растет перечень средств, которые снижают давление и при этом становятся более эффективными и безопасными, с меньшим числом побочных реакций. При начале терапии назначается одно лекарство в минимальной дозе, при неэффективности она может быть увеличена. Если заболевание прогрессирует, давление не держится на приемлемых значениях, то к первому препарату добавляется еще один, из другой группы. Клинические наблюдения показывают, что эффект лучше при комбинированной терапии, нежели при назначении одного препарата в максимальном количестве.

Важное значение в выборе схемы лечения отводится снижению риска сосудистых осложнений. Так, замечено, что некоторые комбинации обладают более выраженным «защитным» действием на органы, а другие позволяют лучше контролировать давление. В таких случаях специалисты предпочитают сочетание лекарств, снижающее вероятность осложнений, пусть даже при этом и будут некоторые суточные колебания АД.

В ряде случаев нужно учитывать сопутствующую патологию, которая вносит свои коррективы в схемы терапии ГБ. К примеру, мужчинам с аденомой простаты назначаются альфа-адреноблокаторы, которые не рекомендованы к постоянному употреблению для снижения давления другим больным.

Наиболее широко употребляются ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, которые назначаются и молодым, и пожилым больным, с сопутствующими заболеваниями или без таковых, диуретики, сартаны. Препараты этих групп подходят для начального лечения, которое потом может быть дополнено третьим лекарством другого состава.

Ингибиторы АПФ (каптоприл, лизиноприл) снижают АД и при этом обладают защитным действием в отношении почек и миокарда. Они предпочтительны у молодых пациентов, женщин, принимающих гормональные контрацептивы, показаны при диабете, для возрастных больных.

Диуретики не менее популярны. Эффективно снижают АД гидрохлортиазид, хлорталидон, торасемид, амилорид. Для уменьшения побочных реакций их комбинируют с ингибиторами АПФ, иногда – «в одной таблетке» (энап, берлиприл).

Бета-адреноблокаторы (соталол, пропранолол, анаприлин) не являются первоочередной группой при АГ, но эффективны при сопутствующей сердечной патологии – недостаточности сердца, тахикардиях, ишемической болезни.

Блокаторы кальциевых каналов часто назначаются в комбинации с иАПФ, они особенно хороши при бронхиальной астме в сочетании с АГ, так как не вызывают бронхоспазм (риодипин, нифедипин, амлодипин).

Прогноз

Прогноз существенно зависит от адекватности назначаемой терапии и соблюдения пациентом врачебных рекомендаций.

При артериальной гипертензии может быть принято благоприятное прогностическое заключение в тех случаях, когда заболевание было выявлено на раннем этапе развития, была проведена правильная стратификация риска и назначено адекватное лечение.

Профилактика артериальной гипертензии может быть двух видов:

  • Первичная — заключается в коррекции образа жизни.
  • Вторичная — основывается на использовании гипотензивных препаратов, кроме этого больной должен проходит диспансерное наблюдение.

При адекватном и систематическом лечении прогноз заболевания благоприятный. Важнейшую роль в лечении АГ играет настрой пациента и его четкое понимание необходимости коррекции образа жизни, соблюдение рекомендаций врача и приема назначенных медикаментов.

Внимание.При отсутствии медицинской помощи, около сорока процентов больных умирают от последствий осложненных гипертонических кризов в течение трех лет.

Adblock
detector