Триплексное сканирование экстракраниальных и интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий

Особенности строения

Итак, для того чтобы понять, что такое брахиоцефальные артерии, необходимо проследить их путь непосредственно от аорты до головного мозга. Кровоток, поступающий от дуги аорты, распределяется на три крупных артерии:

  • общая сонная (отходит с левой стороны);
  • левая подключичная;
  • брахиоцефальный ствол (отходит с правой стороны).

Все эти артерии, прямо или косвенно, участвуют в кровоснабжении плечевого пояса и головного мозга, образуя сложную систему, представляющую собой замкнутый круг, и позволяющую равномерно перераспределить весь объем поступающей крови для обеспечения равномерного кровоснабжения всех участков головного мозга.

Анатомическое расположение брахиоцефальных артерий

Что показывает УЗДС?

При подозрении на нарушение церебрального кровообращения врач назначает дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий: что это такое и как проводится — такой вопрос интересует пациента. Исследование проверяет состояние артерий, находящихся в основании головного мозга (виллизиев круг). Они питают центральную нервную систему в случае, когда происходит закупорка других сосудов. К БЦА относятся:

  1. 2 общие сонные артерии;
  2. 2 подключичных артерии;
  3. 2 позвоночные артерии.

Триплексное сканирование экстракраниальных и интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий

При этом исследуются экстракраниальные отделы БЦА, то есть расположенные между сердцем и головным мозгом. Процедура безопасна, ее можно делать с любой частотой, никакого вреда организму диагностика не приносит. УЗДС показывает следующие патологии:

  • холестериновые отложения;
  • выпуклые участки артерий (аневризмы);
  • закупорку сосудов тромбами;
  • повреждения артерий вследствие травм;
  • сужение просвета между сосудистыми стенками (стеноз), признаки утолщения стенок;
  • аномалии сосудов (изгибы, петли);
  • недоразвитие артерий.

Дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов проверяет строение и функцию не только крупных артерий, но и более мелких сосудов. Особенно важно выявить структуру холестериновых отложений. Иногда при исследовании обнаруживаются кровоточащие бляшки с изъязвленной поверхностью. Именно такие отложения чаще всего приводят к инсульту. УЗДС БЦА позволяет точно определить наличие опасных образований.

Брахиоцефальные артерии (БЦА): роль, анатомия, патология и методы её диагностики

Исследование магистральных артерий с помощью ультразвука является на сегодняшний день наиболее информативным диагностическим методом, позволяющим выявить не только физиологические изменения (деформации стенки, ширина сосудистого русла, изгибы, наличие атеросклеротических бляшек), но и качественные и количественные показатели кровотока.

Ультразвуковое сканирование, применяемое для диагностики патологий брахиоцефальных артерий, можно разделить на 2 вида:

  • ультразвуковая допплерография (УЗДГ);
  • дуплексное сканирование.

В основе обоих методов лежит эффект Допплера, суть которого состоит в фиксации отраженной ультразвуковой волны от движущихся объектов. В случае исследования кровотока, в роли движущихся объектов, отражающих ультразвук, выступают эритроциты. Изменение испускаемой датчиком частоты (Доплеровский сдвиг) происходит прямо пропорционально скорости эритроцитов, двигающихся по кровяному руслу, при этом, если эритроциты двигаются навстречу датчику, происходит увеличение частоты и датчик фиксирует положительный сдвиг, а если от датчика, частота уменьшается и фиксируется отрицательный сдвиг.

На УЗ-мониторе это отражается в виде цветного изображения разнонаправленных потоков крови – красных (положительный сдвиг) и синих (отрицательный сдвиг). Метод УЗДГ БЦА имеет как положительные, так и отрицательные стороны. К положительной следует отнести возможность обследования транскарниальных оделов головного мозга, то есть артерий, находящихся внутри черепной коробки, в то время как для классического ультразвукового исследования (β-режима) эта зона является недоступной.

Триплексное сканирование экстракраниальных и интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий

Отрицательной же стороной считается невозможность точно определить положение сосуда в связи с чем диагностику проводят, основываясь на вероятном его местонахождении и изменении глубины сканирования. В редких случаях, при анатомически нехарактерном расположении артерий, УЗДГ не может отразить кровоток, однако это не является однозначным признаком его фактического отсутствия.

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий выполняется на ультразвуковых сканерах последнего поколения, совмещающих классическое УЗИ в β-режиме и допплерографию. Оценку состояния артерий и качество кровотока производят, основываясь на двухмерном (дуплексное сканирование) или трехмерном (триплексное сканирование) изображении. При этом сосуд может отображаться в поперечной плоскости и в длину.

Применение экстракраниального УЗИ (исследование сосудов, находящихся вне черепной коробки) в дуплексном режиме позволяет получить следующую подробную информацию:

  • состояние стенки сосуда;
  • толщина, структура и количество атеросклеротических бляшек;
  • величина сосудистого просвета;
  • скорость кровотока.

Брахиоцефальные артерии (БЦА) представляют собой крупные сосудистые стволы, которые обеспечивают кровью один из самых важных органов человека — головной мозг. Поскольку основной объем крови поступает к мозгу и тканям головы именно по этим сосудам, то их поражение вызывает не только неприятную симптоматику, но очень опасно ввиду тяжелых осложнений.

Основным патологическим процессом, разворачивающимся на стенках брахиоцефальных артерий, считают атеросклероз, столь распространенный среди современных людей. Сужение артерии бляшкой неминуемо приводит к затруднению кровотока, и страдать в данном случае будет головной мозг.

Для исследования брахиоцефальных артерий применяются разнообразные методы диагностики, а определить наличие патологии можно не только посредством дорогостоящих процедур, но и обычным ультразвуком — дешевым, доступным и безопасным способом.

Брахиоцефальные сосуды представлены:

  • Плечеголовным стволом и его ветвями;
  • Левой подключичной артерией;
  • Левой общей сонной артерией (ОСА).

Все указанные сосуды берут истоки от дуги аорты. Брахиоцефальный ствол составляет короткий сосуд до пяти сантиметров длиной, который у места соединения ключицы с грудиной справа дает две крупные ветви — правую подключичную и правую ОСА. Левая ОСА направлена от аорты кверху, к левому грудинно-ключичному сочленению.

Триплексное сканирование экстракраниальных и интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий

Общие сонные артерии имеют ширину просвета около 6-8 мм, но не менее 4 мм. Дойдя до верхнего края щитовидного хряща, они разветвляются на правые и левые внутренние и наружные сонные артерии. Бифуркация может располагаться также на уровне подъязычной кости либо угла нижней челюсти. До этого места ОСА идет одним стволом, «не отправляя» к тканям ни одной артериальной ветви.

Наружная сонная артерия (НСА) почти сразу после своего истока у общей дает девять артериальных сосудов, кровоснабжающих мягкие ткани и структуры головы.

Внутренняя сонная артерия (ВСА) отправляется в полость черепа, а там, в надклиновидной части, участвует в образовании Виллизиева круга и отдает крупные мозговые артерии — переднюю и среднемозговую.

Первой ветвью ВСА является глазничная, кровоснабжающая глаза и анастомозирующая с сосудами — ветвями НСА. По этим путям сообщения происходит кровоток при поражении ВСА.

Левая подключичная артерия исходит от дуги аорты и покидает грудную полость на уровне средней трети ключицы, затем обе подключичные артерии идут параллельно этой кости и направляются в подмышечную область, где начинаются сосуды, кровоснабжающие верхние конечности. Диаметр подключичных артерий достигает 9 мм.

Важными артериальными ветвями, начинающимися от подключичных, являются позвоночные, идущие в полость черепа и, соединяясь, формирующие основную (базилярную) артерию, отдающую заднемозговые артерии, входящие в Виллизиев круг.

Таким образом, отправляясь вверх и войдя в черепную коробку, кровяные потоки из ВСА, НСА и подключичных артерий соединяются в крупный анастомоз — Виллизиев круг, перенаправляющий кровь в условиях нарушения проходимости той или иной артериальной системы.

В отличие от вариантной анатомии важного для питания мозга Виллизиева круга, БЦА имеют довольно постоянное строение. Поэтому аномалии ветвления брахиоцефальных артерий диагностируются довольно редко. В их числе:

  1. Полное отсутствие плечеголовного ствола, когда ОСА и подключичная артерии начинаются непосредственно от аорты подобно аналогичным сосудам слева;
  2. Начало левой позвоночной артерии от аорты, правой — не от подключичной, а от ОСА;
  3. Асимметрия просветов позвоночных артерий — часто левая больше, минимальный диаметр их — 2 мм, максимальный — 5,5 мм.

Кому назначают исследование?

Признаки нарушения мозгового кровообращения разнообразны, поэтому существует много показаний к назначению УЗИ брахиоцефальных артерий. Чаще всего исследование проводят при выявлении у пациента следующих состояний и заболеваний:

  • нарушение координации движений, головокружение, шаткость походки;
  • пульсирующая боль в голове и шее;
  • боль при наклоне головы;
  • скачки артериального давления;
  • обмороки;
  • нарушения памяти;
  • чувство заложенности уха, звон в ушах;
  • мелькание черных точек перед глазами;
  • потеря чувствительности конечностей;
  • искажение полей зрения;
  • признаки атеросклероза;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • перед операциями на сердце и сосудах;
  • остеохондроз;
  • болезни сердца и сосудов;
  • признаки сдавливания артерий в области шеи;
  • аритмия;
  • болезни крови;
  • гипертония;
  • после инсульта.

В некоторых случаях исследование брахиоцефальных сосудов головы и шеи делают с профилактической целью, если пациент входит в группу риска по инсульту. Для предотвращения нарушений мозгового кровообращения УЗДС проводят в следующих случаях:

  • при возрасте пациента старше 40 лет;
  • при злоупотреблении алкоголем и курением;
  • при сахарном диабете;
  • при сидячей и психологически напряженной работе;
  • при наследственной предрасположенности к сосудистым патологиям.
ПОДРОБНОСТИ:   Препарат от головной боли в висках

Цель исследования

Дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов (БЦС), проводится с целью выявления патологических изменений, приводящих к нарушению кровообращения или ишемии (кислородному голоданию) головного мозга:

  • атеросклероз артерий;
  • структурные изменения (удлинение или деформация сосудов);
  • патологическое сужение просвета артерии (стеноз);
  • локализацию, структуру и размеры холестериновых бляшек;
  • направление и скорость кровотока;
  • подвижность и эластичность артерии;
  • наличие тромба.

На рисунке А – утолщение стенки сосуда, Б – большая атеросклеротическая бляшка, перекрывающая более 50% просвета сосудистого русла, В – изменение направления кровотока вследствие полного перекрытия просвета, Г – деформация сосуда

Сравнение дуплексного УЗИ и допплеровского обследования

Если сравнивать этот метод исследования с обычным допплеровским сканированием, то можно сказать, что дуплексное УЗИ брахиоцефальных сосудов дает более полную информацию. При допплерографии не видны артерии и вены. А при УЗДС на экран выводится трехмерное изображение сосудов, что позволяет врачу-диагносту наглядно видеть все патологии.

При допплеровской диагностике скорость кровотока измеряется методом эффекта Допплера. Это означает, что течение крови исследуется по отражению звуковых волн от кровяных телец. Таким путем можно выявить только нарушение кровотока, но невозможно установить причины плохой проходимости сосудов. Выявить отклонения в структуре артерий можно только путем наглядной визуализации артерий на экране при УЗДС.

При дуплексном УЗИ БЦА проводится визуализация кровотока с цветным картированием. Синим цветом окрашен поток, идущий к датчику, а красным — от датчика. Темные оттенки соответствуют низкой скорости кровотока, а светлые — высокой. Цветовое допплеровское картирование (ЦДК) помогает наглядно оценить проходимость сосудов.

И допплерография, и обследование методом дуплексного сканирования не требуют специальной подготовки пациента. Нужно только предупредить врача о приеме антиаритмических или гипотензивных лекарств и о наличии травм шеи в анамнезе.

Атеросклероз сосудов шеи, аномальное ветвление брахиоцефальных артерий могут долгое время протекать бессимптомно, поэтому обследования не проводятся либо изменения выявляются как случайная находка в связи с поиском другой патологии. Пациентам, у которых есть жалобы, связанные с затруднением кровотока в мозге, обычно назначается и исследование БЦА, поражение которых может вызвать ишемические изменения нервной ткани.

Основными методами диагностики сосудистых поражений служат:

  • Ультразвуковое исследование (цветное дуплексное сканирование);
  • МР-ангиография;
  • МСКТ с контрастированием;
  • Рентгеноконтрастная ангиография.

Одним из самых доступных исследований можно считать УЗДГ — ультразвуковую допплерографию, которая не требует больших материальных затрат, безопасна и, в то же время, довольно информативна. Посредством ультразвукового исследования специалист может установить не только особенности анатомии, структурные изменения в стенках брахиоцефальных артерий, но и определить параметры кровотока при помощи дуплексного цветного картирования.

Ультразвуковое исследование сосудов шеи показано пациентам, которые имеют те или иные симптомы затруднения кровоснабжения мозга:

  1. Головная боль, головокружения;
  2. Ощущение шума в ушах или голове;
  3. Нарушение зрения или слуха;
  4. Снижение памяти, внимания, интеллектуальной работоспособности;
  5. Бессонница;
  6. Симптомы нарушения речи;
  7. Онемение конечностей, слабость в них;
  8. Пульсация шейных артерий.

Пациентам из группы риска сосудистых поражений головного мозга также целесообразно проводить УЗДГ в целях ранней диагностики изменений и профилактики тяжелых осложнений (инсульт). В группу риска входят лица:

  • С диагностированным атеросклерозом другой локализации (сосудов ног, аорты, коронарных артерий и др.);
  • Страдающие сахарным диабетом и другими обменными нарушениями;
  • Люди старше 40 лет;
  • Пациенты с шейным остеохондрозом;
  • Больные, перенесшие инсульт или инфаркт миокарда.

УЗИ сосудов головы и шеи не требует какой-либо специфической подготовки, но все же специалист порекомендует в день исследования отказаться от крепкого чая, кофе и, само собой, алкоголя. Минимум за два часа до процедуры нельзя курить — это может вызвать спазм сосудов и привести к неправильному заключению о состоянии артерий.

Триплексное сканирование экстракраниальных и интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий

При УЗДГ брахиоцефальных артерий обследуемый лежит на спине, шея освобождается от одежды и украшений, голова повернута в сторону, противоположную обследуемым сосудам. Датчик обрабатывается специальным гелем и перемещается по передней поверхности шеи от края нижней челюсти до ключиц. Исследование длится околоминут.

Посредством стандартного режима УЗИ врач оценивает ширину просвета сосудов, наличие в них стеноза, характер ветвления. Дополнение метода цветным допплеровским картированием дает сведения об особенностях и направлении потока крови.

При подозрении на патологию брахиоцефальных артерий и их ветвей целесообразно начинать диагностику с исследования периферических отделов — общих сонных артерий, зоны их бифуркации, так как именно в этом месте наиболее часто располагаются атеросклеротические бляшки, служащие причиной хронической ишемии мозга.

Основные причины патологий

Основной причиной патологических изменений в сосудистой системе, составляющих более 80% всех случаев нарушений кровообращения, являются атеросклеротические поражения БЦА. Проведение УЗДГ БЦС у людей с относительно хорошим самочувствием, показало наличие начальной стадии атеросклероза у 3% обследованных, возраст которых составлял 45–50 лет. Такие показатели говорят о высокой вероятности возникновения ишемического инсульта после 55–60 лет.

Атеросклеротические изменения являются также косвенной причиной структурных деформаций сосудов, например, появления извитости. Поскольку формирование атеросклеротических бляшек на внутренней поверхности сосудистой стенки (эндотелии) приводит не только к сужению просвета и, соответственно, гемодинамическим нарушениям, но и к потере эластичности эндотелия.

Важно! Одной из основных функций эндотелиальной оболочки сосуда является обеспечение стабильного сопротивления, изменяющемуся кровяному давлению. То есть растяжение сосуда при увеличении объема кровотока (диастола) и приобретение исходных параметров при снижении объема (ситола). Потеря эластичности сосудистой стенки вследствие атеросклероза, сопровождающегося кальцинацией склеротических бляшек, приводит к развитию гипертонической болезни, которая, в свою очередь, является непосредственной причиной растяжения артерий.

Как проводится процедура?

Пациент ложится на кушетку, под шею для удобства кладут подушку. Кожу смазывают специальным гелем для лучшего контакта с датчиком. Обследование длится примерно 30-40 минут.

Сначала проверяют состояние внечерепной части сонной артерии. Сканер располагают как прямо, так и под углом к поверхности шеи. Оценивается состояние стенок, скорость кровотока, наличие образований (бляшки, тромбы, опухоли, аневризмы).

Далее исследуют другие артерии брахиоцефальной зоны. Их рассматривают в поперечном и продольном ракурсе, чтобы лучше визуализировать все дефекты.

Нормальные показатели уже заложены в данных прибора. Врач-диагност только сравнивает полученные данные с нормой.

Результаты пациент получает уже через минуту после окончания обследования. В подавляющем большинстве случаев сканирование достоверно. Искажения возможны только при аномальном расположении сосудов экстракраниального отдела.

Показания

Показаниями для выполнения УЗДГ БЦА являются следующие симптомы и диагностированные заболевания:

  • постоянная или периодическая головная боль;
  • потеря сознания;
  • нестабильность артериального давления (гипертония или гипотония);
  • головокружение;
  • временное или постоянное ухудшение зрения;
  • эндокринные заболевания, приводящие к нарушению обменных процессов в тканях (сахарный диабет, гипотиреоз);
  • гиперлипидемия (повышение уровня холестерина в крови);
  • ожирение.
  • головокружение, головные боли
  • потеря сознания
  • шум в ушах, возраст старше 40 лет
  • мышечная слабость, постоянная усталость
  • разница по артериальному давлению на руках более чем 20 мм.рт.ст.
  • мелькание мушек перед глазами
  • острые и преходящие нарушения мозгового кровообращения
  • перенесенные инсульты, транзиторные ишемические атаки
  • забывчивость, периодически возникающие нарушения речи, движений, концентрации
  • послеоперационные состояния в области шеи и головы
  • курение, сахарный диабет
  • снижение и повышение артериального давления
  • вегетососудистая дистония.

Подготовка

Особой подготовки не требуется. На обследование рекомендуется приходить отдохнувшим, желательно в одежде с открытым воротом. Цепочки, кулоны желательно заранее снять, чтобы не затруднить доступ к шее. Также не рекомендуется принимать спазмолитики (дротаверин, баралгин, “но-шпа” и др.), пить кофе и кофеинсодержащие напитки, желательно не курить.

Методика проведения

Пациент ложится на кушетку, под шею подкладывается специальный валик. Врач ультразвуковой диагностики наносит специальный гель на область исследования и начинает процедуру УЗДС БЦА. Если доктор слегка надавливает датчиком на область шеи, не стоит пугаться. Однако, при возникновении неприятных ощущений необходимо об этом сообщить.

Результаты

ДУ БЦА

Первым признаком атеросклероза, выявляемом при УЗДГ брахиоцефальных сосудов, является не холестериновая бляшка, а увеличение толщины и плотности комплекса интима-медиа (КИМ). Стенка любого сосуда состоит из 3 слоев. Интима — внутренняя оболочка, покрытая эндотелием, непосредственно соприкасающимся с кровотоком. Интима состоит из коллагеновых волокон, эластической мембраны и имеет толщину равную 1/10 от толщины медии.

Медия — средняя и самая толстая оболочка, состоящая из множества слоев эластических мембран и гладкомышечных клеток. Все артерии, расположенные вне черепа, имеют снаружи эластичную мембрану. Адвентиция — внешняя оболочка сосуда, в структуре которой имеются хаотично расположенные коллагеновые и эластические волокна, а также мельчайшие кровеносные сосуды, обеспечивающие питание стенки артерии.

При дуплексном сканировании БЦА внутренняя и средняя оболочки достаточно хорошо видны, тогда как внешняя сливается с окружающими тканями. В процессе исследования КИМ производят анализ эхогенности и отчетливость дифференцировки на слои, то есть визуальное разделение интимы и медии. Как правило, при наличии атеросклероза отмечают следующие изменения, происходящие в КИМ:

  • появление участков с нехарактерной эхоструктурой (как правило, повышение эхогенности);
  • отсутствие очевидной дифференцировки на слои или появление новых слоев с различной эхогенностью;
  • появление зон утолщений стенки.
ПОДРОБНОСТИ:   Какой инфаркт при поражении какой артерии

Строение артериальной стенки позволяет понять тонкости патологических процессов

При обнаружении бляшек, производят анализ их морфологической структуры. На практике, обычно выделяют следующие виды атеросклеротических бляшек:

  • гладкие и имеющие сложную поверхность;
  • гипоэхогенные или гиперэзогенные;
  • гомогенные (односоставные) или гетерогенные (имеющие сложный состав).

Расшифровка результатов УЗДГ брахиоцефальных артерий включает в себя данные о состоянии гемодинамики, то есть скорости кровотока, в различных участках церебральных артерий. Характерным явлением для атеросклеротических изменений внутренней сонной артерии, позволяющим с высокой точностью диагностировать степень ее поражения, можно считать возрастание скорости кровотока в момент систолы (сердечного выброса).

Таблица . Изменение систолической скорости кровотока в зависимости от степени атеросклеротического поражения внутренней сонной артерии.

Процент стеноза артерии

Наибольшая систолическая скорость,

Обязательным этапом при проведении УЗДГ БЦА, является определение следующих количественных показателей, характеризующих параметры гемодинамики:

  • Vрs – наибольшая скорость кровотока, отмечаемая в момент сердечного выброса, измеряется в м/с или см/с;
  • Vеd – максимальная скорость кровотока, регистрируемая в момент покоя сердечной мышцы;
  • RI – показатель, отражающий степень сопротивления сосуда объему поступающей крови.
  • РI – индекс пульсации, показатель, с наибольшей чувствительностью, характеризующий минимальные изменения в просвете сосуда.

Расшифровка результатов ультразвуковой дуплексной диагностики выдается пациенту на руки. На бланке указаны показатели диаметра просвета артерий, систолическая и диастолическая скорости кровотока. Важным показателем является индекс резистентности, это отношение разницы между максимальной систолической и конечной диастолической скоростями к максимальной систолической скорости кровотока.

Нормальными показателями считаются:

  • для общей сонной артерии: диаметр 4,2-6,9 мм, систолическая скорость кровотока 50-104 см/с, диастолическая скорость кровотока 9-36 см/с, индекс резистентности 0,6-0,8;
  • для внутренней сонной артерии: диаметр 3-6,3 мм, систолическая скорость кровотока 32-100 см/с, диастолическая скорость кровотока 9-35 см/с, индекс резистентности 0,5-0,8;
  • для наружной сонной артерии: диаметр 3-6 мм, систолическая скорость кровотока 37-105 см/с, диастолическая скорость кровотока 6-27 см/с, индекс резистентности 0,6-0,9;
  • для позвоночной артерии: диаметр 2-4,4 мм, систолическая скорость кровотока 20-61 см/с, диастолическая скорость кровотока 6-27 см/с, индекс резистентности 0,6-0,8.

Кроме этого, в расшифровке результатов указаны все выявленные особенности и изменения сосудов, состояние сосудистых стенок.

С помощью дуплексного сканирования можно определить следующие патологии:

  • травмы и деформации сосудов;
  • атеросклероз;
  • тромбы;
  • сдавливание сосудов;
  • аневризмы;
  • нарушения циркуляции крови;
  • ангиопатические проявления.

Проведение исследования

Триплексное сканирование экстракраниальных и интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий

Дуплексное сканирование БЦА включает в себя осмотр экстракарниальных отделов магистральных артерий в комбинированном режиме, совмещающим β-режим и допплерографию, а также осмотр транскарниальных отделов с использованием эффекта Допплера. Поскольку частота ультразвука, используемого в β-режиме не позволяет оценить состояние стенок сосудов, расположенных внутри черепа, диагностику проводят основываясь на допплерографических цветовых показателях объема и скорости кровотока.

Обследование артерий с целью определения величины КИМ выполняется по стандартной методике. Пациент, непосредственно перед процедурой, должен находиться лежа на спине в течение минимум 15 минут, и лишь затем начинают ультразвуковое обследование общей сонной артерии.

При этом голову отводят немного в сторону от датчика, а сам датчик без усилий прислоняют к боковой стороне шеи. В этот момент на мониторе должна появиться четкая картинка, на которой видно переднюю и дальнюю стенку артерии, с характерными линиями интима-медии. Измерение функциональных параметров артерий может проводиться одновременно с выполнением ЭКГ, что позволяет определять толщину КИМ с чрезвычайно высокой точностью (до 0,01 мм).

Для оценки состояния эндотелия, его способности оказывать адекватное сопротивление кровотоку, то есть сокращаться и растягиваться согласно фазам сердечного цикла, применяют метод функциональных проб, суть которых заключается в фиксации данных, полученных в результате воздействия на кровоток различных стимуляторов (медикаментозных или механических).

Нитроглицерин оказывает мощный, но кратковременный сосудорасширяющий эффект

Аналогично проводят функциональную пробу с применением медикаментозных средств, например, нитроглицерина. Реакцию на прием медикамента начинают фиксировать через 15 секунд, и далее с интервалами 1–3–5 минуты. Нормальной реакцией на применение функциональных проб считается расширение сосуда (дилатация) не позднее 15 секунды. Отсутствие расширения сосуда на 15 секунде относят к патологическим состояниям.

Дуплексное сканирование БЦА несмотря на чрезвычайно высокую диагностическую ценность получаемой информации, является относительно недорогим методом исследования, стоимость которого, с учетом применения функциональных проб, обычно не превышаетрублей. Основным условием, определяющим, где делать УЗДГ БЦА, является наличие в выбранной клинике ультразвукового сканера последнего поколения, алгоритм действий которого предусматривает синхронизацию всех действий с проведением ЭКГ.

Особой подготовки не требуется. Перед исследованием рекомендуется воздержаться от курения, так как никотин влияет на гемодинамику сосудов.

Исследование проводится в положении лёжа. В ходе функциональных проб врач может прижимать сосуды на шее, просить повернуть голову, выполнить дыхательные движения, например, вдохнуть и задержать дыхание.

Противопоказаний к проведению триплексного сканирования экстра- и интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий нет. Метод безопасный, подходит для беременных и пациентов с тяжелой сопутствующей патологией.

Исследование выполняют врачи отделения ультразвуковой диагностики, имеющие высшую врачебную категорию, ученые степени. В работе отделения используется современное диагностическое оборудование, в том числе ультразвуковые сканеры Aсcuvix A30 производства фирмы Samsung Medison, Южная Корея и HIVision Prerius — Hitachi, Япония.

В Клиническом госпитале на Яузе быстро и точно определят патологические изменения экстракраниальных (шея) и интракраниальных (голова) отделов брахиоцефальных артерий, изменения в кровоснабжении головного мозга, уточнят его причину; предоставят лечащим врачам незаменимую информацию для постановки правильного диагноза и назначения эффективного лечения.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Дуплексное сканирование экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий

6.1.Анатомическая характеристика экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий.

Подробная рентгеноанатомическая характеристика брахиоцефальных артерий показана на рисунке 6-1.На рисунке 6-2 дано их схематическое изображение с указанием типичной локализации атеросклеротических бляшек.

Общие сонные артерии начинаются справа на уровне грудиноключичного сочленения от плечеголовного ствола, а слева на уровне 6 грудного позвонка от аорты.Непосредственным продолжением брахиоцефального ствола является правая подключичная артерия. Левая подключичная артерия отходит от аорты непосредственно за местом отхождения левой общей сонной артерии.

Общие сонные артерии (ОСА) направляются вверх практически вертикально и делятся в каротидном треугольнике на свои конечные ветви: наружнюю (НСА) и внутреннюю (ВСА) сонные артерии. Наружная сонная артерия является передней медиальной ветвью ОСА. После своего начала она следует через ретромандибулярную ямку, входит в вещество околоушной железы и у ее верхнего края делится на свои конечные ветви. Длина НСА 7-8 см, диаметр чрезвычайно вариабелен.

Внутренняя сонная артерия от места своего образования идет вверх к наружному отверстию каротидного канала. Шейная часть (экстракраниальная) ВСА находится в борозде между глоткой и глубокими мышцами шеи. ВСА лежит латеральнее от НСА и немного позади от нее, а в дистальном экстракраниальном участке полностью кзади от НСА.

Позвоночные артерии в 90% случаев входят в канал, образованный отверстиями поперечных отростков шейных позвонков, на уровне С6. Пройдя через отверстие С2, ПА делает изгиб (I изгиб) и идет кзади и латерально. Затем в виде дуги ПА входят в отверстия поперечных отростков атланта (II изгиб). Далее ПА поворачивает на дорзальную сторону боковой массы атланта, располагаясь в борозде позвоночной артерии (III изгиб).

6.2 Техника исследования .

Артерия

Исследование проводят линейным датчиком с частотойМгц . Датчик располагают над яремной вырезкой параллельно внутреннему краю грудиноключичнососцевидной мышцы . Изменяя наклон датчика к поверхности шеи добиваются отчетливой визуализации устья общей сонной артерии . Сила давления датчика должна обеспечивать пережатие яремной вены.

Датчик проводят за угол нижней челюсти где лоцируют синус ОСА и ее бифуркацию. При исследовании внутренней сонной артерии (ВСА) датчик поворачивают в латеральном направлении, при визуализации наружной сонной артерии (НСА)- в медиальном. Смещая датчик кнутри от грудинноключичнососцевидной мышцы , и , перемещая от угла нижней челюсти до верхнего края ключицы, прослеживают ход позвоночной артерии.

— Проходимость сосуда (проходим,окклюзирован).

— Направление хода сосуда (наличие деформации-изгибы, извитости, петли).

— Размеры сосудов (норма,гипоплазия,дилятация).

— Подвижность сосудистой стенки (регидность,гиперпульсация).

— Состояние комплекса интима-медиа- адвентиция (эхогенность, толщина, форма поверхности, однородность).

— Состояние просвета сосуда (бляшки,тромбы,отслойка интимы,локальное расширение и т.д.).

Для локации подключичных артерий используют доступ из надключичной или подключичной области , располагая датчик параллельно ходу артерии . Визуализация деталей структуры подключичных артерий в В — режиме затруднена .

6.3 Характеристика сосудов в норме.

В-режим : просвет сосуда равномерного диаметра ниже эхогенности тканей.Отчетливо видна ровная внутренняя поверхность интимы сонных артерий. Толщина комплекса интима — медиа менее 1 мм (рис.6-3). Структура стенки подключичных и позвоночных артерий отчетливо не лоцируется .При атеросклерозе толщина комплекса интима-медиа превосходит 1 мм,неравномерно повышенной эхогенности (рис.6-4).

ПОДРОБНОСТИ:   Холестериновые бляшки в сосудах шеи, лечение атеросклероза в сонной артерии, как удалить отложения из сосудов шейного отдела

ЦДК : равномерное окрашивание,возможно с небольшой физиологической турбуленцией в синусе ОСА (рис.6-6).

Допплер : типичная двухфазная кривая с пиками, соответствующими максимальным систолической и диастолической скоростям, инцизурой, соответствующей закрытию аортального клапана в диастолу. Спектр ВСА может быть монофазным и не иметь отчетливой инцизуры . Подключичные артерии характеризуются типичной трехфазной кривой с отчетливой ранней диастолой (рис.3-8) .

Параметры нормального кровотока в сонных и позвоночных артериях представлены в таблице 6-1.

Идентификационные признаки сонных артерий.

-наименьший размер из сонных артерий,

-скорость,как правило,больше,чем во внутренней сонной артерии (ВСА),

-высокий индекс резистентности.

-диаметр больше,чем диаметр НСА,

-обычно (более 90% ) располагается латеральнее НСА,но может

быть спереди или сзади от НСА,

-скорость,обычно,меньше,чем в НСА,

-низкий индекс резистентности.

Поражения экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий является основной причиной нарушений мозгового кровообращения (Покровский А.В.,1992). Ниже приводится классификация сосудистых поражений головного мозга по Е.В.Шмидту и Г.А.Максудову (1971) с сокращениями. Классификация достаточно полно отражает причины и характер нарушений мозгового кровообращения,а так же характер поражений сосудов.

I. Заболевания и патологические состояния, приводящие к нарушениям кровообращения мозга.

2. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия)

3. Сочетание атеросклероза с артериальной гипертензией

4. Болезни с симптоматической сосудистой гипертензией

5. Вазомоторные дистонии (антоспазмы, извращенная реактивность сосудов).

6. Артериальная гипотония (гипотензия)

7. Патология сердца

8. Инфекционные и аллергические васкулиты

10. Травматические поражения сосудов мозга

11. Сдавления артерий и вен (экстравазальная компрессия)

12. Аномалии сердечно-сосудистой системы

13. Болезни крови и изменения ее физико-химических свойств

II. Характер нарушений мозгового кровообращения .

А. Начальные прявления недостаточности мозгового кровообращения. (Компенсированная стадия недостаточности мозгового кровообращения, проявляющаяся лишь при повышенной потребности мозга в притоке крови)

Б. Острые нарушения мозгового кровообращения

1. Преходящие нарушения мозгового кровообращения или транзиторные ишемические атаки (продолжительность не более 24 час.)

2. Инсульт и инфаркт мозга

В. Хронические (медленно-прогрессирующие) нарушения мозгового кровообращения. Дисциркулаторная энцефалопатия.

III Характер поражения сосудов

1. Закупорка просвета сосуда (окклюзия, тромбоз)

2. Сужение сосуда (стеноз)

3. Перегибы, петлеобразование сосудов (патологическая извитость)

5. Разрывы сосудов или аневризмы

6. Повышение проницаемости стенки сосудов

Признаки патологии экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий.

6.4.1 Атеросклеротические бляшки

Важным для прогноза является характеристика структуры и консистенции бляшки. Это связанно с их различной эмбологенностью. Например, нарушения мозгового кровообращения со смертельным исходом в результате эмболии наблюдаются значительно чаще при наличии в сонных артериях бляшек, осложненных изъязвлением их поверхности или кровоизлиянием в бляшку.

По данным 4-х летнего проспективного исследования (Belcaro e.a.,1993) описанный выше тип бляшек (тип С), сопровождался смертью 13,4% пациентов.В группе с неоднородными (гетерогенными) бляшками (тип В) умерло 2,24% пациентов, а в группе с однородными (гомогенными) высокоэхогенными бляшками (тип А) — 0%.

Существуют различные классификации атеросклеротических бляшек по их ультразвуковой характеристике (Lusby e.a.,1981; Wolwerson e.a.,1983;Bluth e.a.,1988;Belcaroe e.a.,1993;Geraulakos e.a.,1993). Однако все они основаны на двух важнейших признаках: однородности структуры бляшки и ее эхогенности.

Однородными, или гомогенными являются бляшки с равномерной эхогенностью, которая может быть повышенной, или гиперэхогенной (тип А или тип 4) и пониженной, или гипоэхогенной.

Неоднородные по структуре, или гетерогенные бляшки так же могут быть преимущественно гиперэхогенными (тип В1 или тип 3), или гипоэхогенными (тип В2 или тип 2).

На рисунке 6-9 показана гомогенная изоэхогенная бляшка в режиме ЦДК ,а на рисунке 6-10 в режиме ЭДК.Как видно из рисунков такая бляшка практически не отличается по эхогенности от просвета артерии в В-режиме.Поэтому ЦДК имеет принципиальное значение для ее обнаружения.Причем,элайзинг-эффект в месте стеноза в виде перемешивания цветов непосредственно дистальнее бляшки помогает в диагностике,хотя и считается недостатком ЦДК.В то же время в режиме ЭДК (рис.6-10) из-за отсутствия элайзинга бляшка контрастируется хуже.

На рисунках 6-11 и 6-12 показана гетерогенная,преимущественно гипоэхогенная бляшка при продольном и поперечном сканировании,соответственно.

На рисунке 6-13 показана гетерогенная,преимущественно гиперэхогенная бляшка в устье внутренней сонной артерии.

Широкораспространенные кальцинированные бляшки иногда выделяют в самостоятельную группу (тип 5) — бляшки, консистенция которых не может быть классифицирована, содержащие кальций в виде гиперэхогенных включений, и, дающие характерную акустическую тень по ходу лучей, ниже бляшки (Geroulakos e.a.,1993).

Атеросклероз брахиоцефальных артерий (БЦА) — их основная патология

Одним из самых частых патологических процессов, происходящих в артериях, кровоснабжающих головной мозг и конечности, считают атеросклероз. Сужение сосудов неминуемо отражается на работе мозга, который испытывает недостаток артериального кровоснабжения и гипоксию.

Атеросклероз брахиоцефальных артерий развивается по тем же причинам, что и аналогичное поражение аорты, артерий сердца, почек, конечностей. К нему предрасполагают зрелый и пожилой возраст, лишний вес, недостаток двигательной активности, неправильное питание, вредные привычки, нарушения жирового обмена.

Предпосылками появления бляшки служат повреждения внутреннего слоя артериальных стенок, которые возникают вследствие активного кровотока, большого внутрисосудистого давления, турбулентного тока крови в местах ветвления сосудов. Растущая бляшка долгое время может оставаться незамеченной, ведь просвет артерий довольно широк, но прогрессирование атеросклероза рано или поздно приводит к нарушению доставки крови к мозгу.

О нестенозирующем атеросклерозе брахиоцефальных артерий говорят тогда, когда бляшка растет преимущественно по длиннику артерии, не вызывая ее значительного сужения. Понятно, что кровоток все равно будет нарушаться, но полной закупорки обычно не происходит. По мере увеличения такой плоской бляшки система кровообращения мозга перестраивается под новые условия — включаются коллатерали, кровь перенаправляется по составляющим Виллизиева круга, а мозг получает тот объем питания, который ему необходим.

Нестенозирующим также считают атеросклероз, когда бляшка не перекрывает половины просвета артерии. При прогрессировании заболевания нестенозирующее поражение может стать стенозирующим — растущая бляшка закроет половину и даже больше диаметра сосуда.

Гораздо более серьезной представляется ситуация стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий . При этом атеросклеротическая бляшка выступает в просвет сосуда и приводит к сильному стенозу, а ее разрыв или повреждение внешнего покрова грозят местным тромбообразованием и полной обструкцией артерии.

этапы развития полного стеноза артерии

На фоне стенозирующего атеросклероза БЦА кровоток тоже перестраивается, и его функциональность зависит от строения Виллизиева круга. Учитывая, что классическое ветвление артерий основания мозга встречается намного реже разного рода вариаций, то большинство больных с атеросклерозом испытывают недостаток коллатерального кровообращения, а потому риск неблагоприятных последствий (инсульт, например) существенно возрастает.

Излюбленными зонами образования атеросклеротических бляшек считают те участки сосудов, где происходит их деление или изменяется направление хода, что ведет к завихрениям кровотока и повреждениям интимы, а самая частая локализация атеросклероза БЦА — это зона деления общей сонной артерии на наружную и внутреннюю ветви.

Вследствие поражения брахиоцефальных артерий страдает кровоток в мозге, последний испытывает ишемию (дисциркуляторная энцефалопатия) или же возникает некроз (инсульт). Механизм развития этих осложнений связан с гемодинамическими причинами, когда происходит частичная или полная окклюзия артерии, а также с эмболиями, когда эмболами становятся частички бляшки сонных артерий, микротромбы из зон атеросклеротического поражения.

Риск инсульта на фоне атеросклероза БЦА существенно возрастает при тромбообразовании, наличии рыхлой бляшки с кровоизлиянием в ее толщу или изъязвлением поверхности, а также при стенозе артерий тяжелой степени (70-80% и более).

Помимо атеросклероза, в системе брахиоцефальных артерий возможны и другие патологические процессы, влекущие их сужение и нарушение кровотока. Так, к частым изменениям сосудов относят перегибы, петлеобразование, которые обычно устраняют хирургическим путем. Аневризмы этих артерий тоже встречаются, но относительно редко.

Немного о симптомах и лечении

Симптомы поражения брахиоцефальных артерий связаны, в первую очередь, с нарушением проходимости артериальных сосудов. Мозг страдает от недостатка питания, следствием чего являются многочисленные жалобы пациентов:

  1. Головокружение;
  2. Головные боли;
  3. Слабость, быстрая утомляемость, снижение умственной работоспособности;
  4. Мелькание «мушек» перед глазами, ощущение пелены;
  5. Предобморочные состояния.

Если нарушается кровоснабжение верхних конечностей, то среди жалоб будут онемение, нарушение чувствительности, слабость в руках. Нередко нарушение кровотока по сонным артериям сопровождается эмоциональными расстройствами, неврозами, паническими атаками, депрессией, бессонницей.

Специалисты при установленном диагнозе стеноза по причине атеросклероза или врожденных аномалий первым делом назначают консервативную терапию — диета, правильный режим, достаточная физическая активность, контроль за артериальным давлением, сосудистые препараты, витамины, нейропротекторы.

При неэффективности медикаментозного лечения возможна хирургическая операция. В случае локального изменения стенки сосуда хирург может удалить этот участок артерии, атеросклеротическую бляшку саму по себе или с фрагментом сосудистой стенки, произвести пластику, установить стент.

Adblock
detector