Синдром сдавления нижней полой вены

Причины

Еще до беременности многие девушки знают о том, что во время вынашивания малыша нельзя длительное время лежать на спине. Особенно на поздних сроках. В противном случае может развиться синдром сдавливания нижней полой вены (ССНПВ, гипотензивный синдром на спине).

Данное состояние не представляет особой опасности для матери и ее ребенка, однако проявляется рядом неприятных симптомов, негативно отражающихся на состоянии женщины.

Нижняя полая вена при беременности в третьем триместре сдавливается в результате увеличения размеров матки.

Что это такое?

После зачатия в организме женщины происходит целая серия изменений, которые отражаются на всех органах и системах, в том числе и на сосудисто-сердечной системе.

Синдром сдавления нижней полой вены

Нижняя полая вена, представляющая собой часть самого крупного сосуда человеческого тела и располагающаяся с правой стороны от позвоночного столба, обеспечивает отток венозной (несущей углекислый газ) крови от некоторых тазовых органов и нижних конечностей.

В середине гестационного периода размеры матки увеличиваются настолько, что ее задняя стенка начинает прилегать к передней стене нижней полой вены. И когда женщина ложится на спину, эта вена прижимается увеличенной маткой к позвоночнику.

В результате этого кровь не поступает в правое предсердие и желудочек, нарушается кровоснабжение легких, в организме наблюдается недостаточное количество кислорода, из-за чего нарушается деятельность всех органов и систем, в том числе и мозга.

Подобное патологическое явление носит название синдрома сдавливания нижней полой вены, который является одним из самых распространенных гемодинамических нарушений во время беременности. Такое состояние диагностируется на поздних сроках гестации более чем у 70% беременных. В большинстве случаев ССНПВ никак не отражается на самочувствии будущей мамы и не нуждается в лечении.

С конца второго триместра гестационного периода количество циркулирующей крови в организме женщины увеличивается на 1-1,5 л, в результате чего на сердечно-сосудистую систему оказывается повышенная нагрузка.

По мере роста эмбриона увеличивается объем матки и количество околоплодных вод.

Это приводит к тому, что на поздних сроках, когда будущая мама ложится на спину, на нижнюю полую вену оказывается давление весом около 5-6 кг.

Помимо этого происходит смещение диафрагмы маткой вверх, вследствие чего кровь не может должным образом поступать к правому предсердию. Вероятность развития синдрома сдавления нижней полой вены повышается при наличии следующих предрасполагающих факторов:

  • изменение гормонального фона;
  • дисплазия соединительной ткани;
  • недостаточность коллатерального кровообращения;
  • многоводие;
  • резус-конфликт матери и ребенка;
  • вынашивание 2 и более плодов одновременно;
  • вынашивание крупного плода;
  • врожденные аномалии эмбриона.

В гинекологической практике также было обнаружено, что сдавливание нижней полой вены во время беременности диагностируется чаще у женщин, страдающих от сахарного диабета, ВСД, гипертонии, кардиопатологии, гестоза или ожирения.

Симптомы

У большинства беременных гипотензивный синдром на спине протекает без каких-либо клинических проявлений. Но некоторые все же сталкиваются с неприятными симптомами, возникающими при ССНПВ.

Первым признаком данного состояния, возникающим обычно на 25-27 гестационной неделе, является упадок артериального давления до значения 90-80/60-50 мм рт. ст.

При резком снижении АД может возникнуть обморок и коллапс, который при отсутствии своевременной терапии способен стать причиной летального исхода.

Помимо выраженной гипотензии сдавливание нижней полой вены при беременности сопровождается такими симптомами:

  • головокружение;
  • сильная слабость;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • ушной шум;
  • потемнение в глазах;
  • учащенное сердцебиение.

При сильном пережатии полой вены на поздних сроках беременности могут наблюдаться следующие признаки:

  • обильный холодный пот;
  • тяжесть за грудиной;
  • побледнение кожного покрова;
  • тошнота, рвота;
  • отечность;
  • сильная пульсация внизу живота;
  • беспричинный страх, волнение;
  • нарушение зрительной функции;
  • выраженные шевеления плода.

Симптоматика возникает через 2-3 минуты после принятия женщиной лежачего положения на спине и достигает своего максимума спустя 10 минут.

Синдром сдавления нижней полой вены

В тяжелых случаях, при наличии позднего гестоза или многоводия, подобное явление может наблюдаться и в сидячем или даже стоячем положении.

Даже если клиническая картина слабо выражена, будущая мама ощущает интуитивное желание повернуться на бок или встать. Симптомы проходят сразу после смены положения тела.

Лечение синдрома

При появлении первых признаков синдрома полой вены необходимо обратиться к гинекологу для проведения диагностики. Иногда врачи путают клиническую картину ССНПВ с проявлениями инфаркта миокарда, разрыва матки или отслойки плаценты. Для постановки точного диагноза проводятся следующие исследования:

  • анализы крови;
  • эхокардиография;
  • допплерография;
  • интегральное реографическое исследование.

При наличии вероятности развития гипоксии плода дополнительно осуществляется динамический мониторинг с помощью кардиотокограммы и фонокардиографии. Может потребоваться консультация специалистов других направлений. Если был выявлен ССНПВ, то лечение не назначается.

В таком случае женщине рекомендуют не лежать на спине и в случае появления признаков патологии менять положение тела. Отдыхать врачи советуют полусидя, а спать – на левом боку, подкладывая между ног подушку.

Это способствует улучшению кровообращения в нижних конечностях и уменьшает нагрузку на спину.

Также женщины, столкнувшиеся с гипотензивным синдромом на спине, должны регулярно заниматься умеренными физическими нагрузками. Лучше всего подойдут занятия йогой для беременных, плаванье, ходьба. Упражнения, выполняемые лежа на спине, выполнять нельзя.

Медикаментозное лечение назначается только при наличии осложнений. В самых тяжелых случаях осуществляется госпитализация. При наличии синдрома полой вены женщинам рекомендуется проводить родоразрешение в вертикальном положении, сидя или на корточках.

Если роды происходят традиционным способом, то будущая мама должна лежать на левом боку.

Профилактика

Основным методом профилактики синдрома сдавливания нижней полой вены при беременности является отказ после 25 недели гестации от отдыха и сна на спине. Также предупредить развитие ССНПВ помогут следующие рекомендации:

  • отдыхать в полусидячем положении или лежа на левом боку;
  • использовать специальные подушки для беременных;
  • отказаться от выполнения физических упражнений на спине и с напряжением брюшных мышц;
  • соблюдать питьевой режим;
  • правильно питаться, ограничив потребление соли;
  • регулярно проходить несколько километров;
  • заниматься гимнастикой для беременных;
  • посещать бассейн.

При ухудшении самочувствия следует пройти детальную диагностику и в случае наличия проблем со здоровьем, устранить их.

Последствия

Ярко выраженный синдром сдавления нижней полой вены при беременности является опасным состоянием, при котором у женщины может развиться обморочное состояние и острая сердечно-сосудистая недостаточность, способная привести к смерти. При потере сознания также может произойти сильный удар плода, из-за которого он может погибнуть. ССНПВ у беременных грозит развитием таких осложнений:

  • геморрой;
  • варикозная болезнь;
  • тромбоз, тромбофлебит;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • внутреннее кровотечение.

Опасность гипотензивного синдрома на спине для ребенка заключается в появлении следующих последствий:

  • гипоксия плода;
  • асфиксия;
  • нарушение сердцебиения;
  • нарушение развития органов и систем.

Иногда у беременной развивается гиповолемический шок, сопровождающийся множественным поражением внутренних органов. Это приводит к появлению тяжелых осложнений, которые нередко оказываются несовместимыми с жизнью.

Заключение

В результате увеличения размеров матки и гормональной перестройки во время беременности нередко возникает синдром сдавливания нижней полой вены. Обычно подобное явление наблюдается в третьем триместре.

Клиническая картина, включающая в себя головокружения, обмороки, тошноту и рвоту, развивается спустя пару минут после лежания на спине.

Гипотензивный синдром на спине не нуждается в лечении, достаточно лишь избегать положений, вызывающих неприятные симптомы.

Во время беременности организм женщины испытывает значительную нагрузку. Увеличивается объем циркулирующей крови, появляются условия для венозного застоя.

Растущая матка сдавливает кровеносные сосуды и окружающие органы, вызывая нарушение кровоснабжения. Одним из результатов этих изменений является синдром нижней полой вены. Его скрытые проявления имеются более чем у половины женщин, а клинически он проявляется у каждой десятой беременной женщины. Тяжелые случаи этого заболевания встречаются у одной из ста беременных.

Синонимы этого состояния:

  • гипотензивный синдром на спине;
  • синдром аорто-кавальной компрессии;
  • постуральный гипотензивный синдром;
  • гипотензивный синдром беременных в положении на спине.

Синдром сдавления нижней полой вены обычно проявляется в положении беременной лежа на спине.

Нижняя полая вена – сосуд большого диаметра, по которому от ног и внутренних органов отводится венозная кровь. Она располагается вдоль позвоночника. Стенки ее мягкие, давление в венозной системе низкое, поэтому вена легко подвергается сдавлению увеличенной маткой.

Признаки такого сдавления начинают периодически возникать в третьем триместре беременности, если женщина занимает положение лежа на спине.

При сдавлении этой крупной вены затрудняется отток по ней крови к сердцу, то есть снижается венозный возврат. В результате уменьшается объем крови, проходящий через легкие по малому кругу кровообращения. Снижается насыщение крови кислородом, возникает гипоксемия.

Уменьшается сердечный выброс – количество крови, выбрасываемое сердцем в аорту. В результате малого количества крови и сниженного содержания в ней кислорода возникает нехватка этого газа во всех тканях – гипоксия. Страдают все органы женщины и плода.

Внезапно быстро падает артериальное давление, в некоторых случаях до цифр 50/0 мм рт. ст.

Аорто-кавальная компрессия при гестации обычно вызывается механическим сдавливанием венозных сосудов увеличенной маткой и общим повышением внутриабдоминального давления. Крайне редко кровоток в нижней полой вене нарушается из-за сочетания беременности с другими причинами — врожденным сужением, тромбофлебитом, объемными неоплазиями органов брюшной полости, забрюшинного пространства, заболеваниями печени. К концу беременности масса матки увеличивается в 10-20 раз, вес плода достигает 2,5 кг и более, объем околоплодной жидкости составляет 1-1,5 л. В результате эластичная сосудистая стенка при положении пациентки на спине испытывает давление 6-7 кг, что приводит к уменьшению просвета вены.

Хотя такая ситуация возникает практически у всех беременных, типичная клиническая картина СНПВ наблюдается лишь у 9-10% больных, еще у 17-20% женщин заболевание протекает субклинически. В ходе исследований специалисты в сфере акушерства и гинекологии установили, что вероятность развития расстройства при беременности повышают следующие предрасполагающие факторы:

  • Недостаточность коллатерального кровообращения. В норме для компенсации нарушенного кровотока в системе НПВ формируется сеть паравертебральных и безымянных венозных сплетений, обеспечивающих сброс крови выше места компрессии или в верхнюю полую вену. При недостаточном развитии коллатералей или их ускоренной редукции под влиянием неустановленных причин возникает гипотензивный постуральный синдром.
  • Недифференцированная дисплазия соединительной ткани. При генетически обусловленном нарушении синтеза коллагена и его пространственной организации средняя оболочка вен менее устойчива к внешней компрессии. Ситуация усугубляется гестационной гормональной перестройкой. Повышение концентрации прогестерона в 10 раз и более приводит к расслаблению гладкомышечных волокон наружной оболочки полой вены.
  • Патологическая гестация. НПВ сильнее сдавливается при многоплодной беременности, многоводии, вынашивании крупного плода, возникшем на фоне резус-конфликта, врожденных аномалий ребенка, экстрагенитальных заболеваний (сахарного диабета, кардиопатологии) и др. Почти треть беременных с СНПВ страдают вегетососудистой дистонией, 15% — артериальной гипертензией, 17% — гестозами, 22% имеют избыточную массу тела.
ПОДРОБНОСТИ:   Шунтирование сосудов нижних конечностей отзывы после операции

Как правило, постуральная гипотензия, вызванная кавальной компрессией, проходит самостоятельно при повороте пациентки на бок или вставании. Беременным с клиническими признаками расстройства следует спать на левом боку с подкладыванием между ног или под верхнюю ногу подушки. Некоторые женщины лучше чувствуют себя при отдыхе в полусидячем положении. Для уменьшения венозного застоя и улучшения гемодинамических показателей показаны умеренные физические нагрузки — ходьба, упражнения в воде, йога для беременных. При возникновении внутриутробной гипоксии назначаются препараты, улучшающие кровоток в маточно-плацентарном комплексе.

Наличие СНПВ необходимо учитывать при планировании метода родоразрешения. При отсутствии акушерских и экстрагенитальных показаний к кесареву сечению пациенткам рекомендованы естественные роды в вертикальном положении стоя, сидя или на корточках. Это позволяет существенно уменьшить риск гипоксии плода. Если женщина настаивает на традиционном способе родовспоможения, ее укладывают на левый бок, а в период изгнания переводят на родильное кресло с высоко поднятым головным концом. При оперативном родоразрешении кавальная компрессия чаще провоцирует критические нарушения гемодинамики, о чем важно помнить при подготовке и в ходе вмешательства.

Функция сосудов

Вены вместе с артериями, капиллярами и сердцем образуют единый круг кровообращения. Однонаправленное непрерывное движение по сосудам обеспечивается разницей давлений в каждом сегменте русла.

Основные функции вен:

  • депонирование (резерв) циркулирующей крови (2/3 от всего объема);
  • возврат обедненной кислородом крови в сердце;
  • насыщение тканей углекислотой;
  • регуляция периферического кровообращения (артериовенозные анастомозы).

Берет начало от двух подвздошных вен. Располагается за органами.

Образуется на уровне 4-5 поясничных позвонков на задней стенке живота. Слева проходит брюшная аорта. Затем проходит через диафрагму, проникнув через специальное отверстие, и впадает в перикард.

Заслонка или евстахиев клапан препятствует обратному попаданию венозной крови.

Функции:

  • сбор отработанной крови таза, нижних конечностей и органов брюшной полости;
  • доставка крови в сердечную мышцу для дальнейшего преобразования;
  • участие в дыхательном процессе — отличительной чертой от аорты является способность расширяться в процессе выдоха.

Патологическое состояние, при котором полностью или частично нарушается кровообращение. Сдавление просвета приводит к застойному явлению – утолщаются стенки кровеносного сосуда.

Сдавливание нижней полой вены – редкое явление, приобретающее хроническое течение заболевания.

Тромбоз НПВ – опасное состояние, требующее экстренной госпитализации и врачебной помощи.

В большинстве случаев встречается у беременных и связано увеличением матки, которая сдавливает вену при росте плода.

Увеличение давления приводит к закупорке и выражается резким падением АД, обморочным состоянием.

Различают первичную и вторичную фазу закупорки НПВ.

Синдром сдавления нижней полой вены

Поражение может наблюдаться на одном из сегментов вены и классифицироваться согласно местоположению тромба:

  • инфраренальный;
  • ренальный;
  • супраренальный.

Проба Дельбе-Пертеса (маршевая) позволяет определить проходимость глубокой вены — в положении стоя накладывают венозный жгут на бедро и больной ходит 5-10 минут. Если глубокие вены проходимы и клапаны функционируют нормально, поверхностная вена запустевает. В случае сохранения варикозной болезни вен необходимы уточняющие исследования, легче провести пятижгутовую пробу

  • на верхнюю и нижнюю треть бедра, верхнюю, среднюю и нижнюю треть голени накладывают венозные жгуты в положении стоя, проводят маршировку — если хотя бы в одной из зон между жгутами произошло спадение поверхностных сосудов
  • глубокая вена проходима, а в участках, где спадения не произошло, имеется недостаточность клапанов перфоративных вен. Пробы Мейо — в положении лежа с поднятой конечностью на бедро накладывают венозный жгут, а затем ногу от пальцев до паха бинтуют резиновым бинтом для сдавления поверхностных сосудов. Если после длительной ходьбы (не менее получаса) появляется боль в ноге, отек и посинение фальцев — глубокая вена непроходима. Проба Пратта — после измерения окружности голени, больного укладывают на спину с поднятой ногой, которую бинтуют эластичным бинтом для надежного сжатия подкожной вены. Просят активно походить 10 минут. Если за это время появятся боли в голени и окружность голени после снятия жгута увеличится, значит, глубокая вена непроходима. Для подтверждения и документирования диагноза проводят флебографию.

Признаками декомпенсации варикозной болезни вен, в зависимости от тяжести нарушения микроциркуляции и обменных процессов, являются:

  1. дерматит, представляющий собой гиперпигментированный участок сухой и атрофичной кожи в нижней трети голени, кольцевидной формы;
  2. локальная трофическая язва нижней трети голени;
  3. обширная, обычно кольцевидной формы, трофическая язва голени.

Варикозное расширение может сопровождаться осложнениями в виде тромбофлебитов и флеботромбозов, внутритканевыми кровотечениями из истонченных стенок сосудов и эрозивными из язв, присоединением инфекции.

Эндофлебиты — болезни вен, основной причиной которых являются травмы венозной стенки или длительное нахождение игл, катетеров, введение склерозирующих препаратов, заканчиваются, как правило, склерозированием вены; перифлебит развивается в основном при переходе воспаления на вену с окружающих тканей, чаще с гнойников, преимущественно процесс переходит в флеботромбоз; панфлебит имеет различную этимологию, но чаще является начальной стадией развития тромбофлебита.

Клинику болезни вен можно наблюдать только в начальные стадии процесса, в основном при локализации на нижних конечностях: остроразвивающиеся боли по ходу вены, кожа над ними гиперемирована, вена пальпируется в виде плотного и болезненного тяжа, при перифлебите по ходу вены выявляется болезненный инфильтрат.

Синдром сдавления нижней полой вены

Синдром Мондора — протекает в виде подострой формы болезни вен боковой поверхности грудной клетки, проявляется формированием одного или нескольких болезненных шнуровидных тяжей из вен, по ходу которых определяется чувство жжения, кожа над ним не изменена. Продолжается заболевание 3-4 недели, после чего все явления исчезают, но могут оставаться пигментация кожи и гиперестезия.

Флебиты внутренних органов формируют определенные симптмокомплексы: Киари — болезни вен печени, заканчивающийся их облитерацией и развитием портальной гипертензии; метротромбофлебит — болезни вен матки, чаще после родов; пилефлебит — тромбоз или тромбофлебит воротной вены, как осложнение при аппендиците и холецистите, с развитием желтухи и печеночной недостаточности.

Тромбофлебиты — болезни вен, характеризующиеся воспалением стенок вен и тромбозом сосуда. В зависимости от того, что первично, различают: тромбофлебит, когда вначале развивается воспаление, а затем тромбоз и флеботромбозу когда первичен тромбоз, а затем присоединяется воспаление. Но в основном это принципиально только на начальных стадиях развития болезни вен, так как в последующем процесс идет однотипно.

Причины развития тромбофлебита разнообразны: состояние реактивности организма, эндокринные, аутоиммунные и нейротрофические нарушения, повреждения сосудов, замедление тока крови и венозный стаз, воздействие инфекции и др. Часто развивается при варикозной болезни вен. Наиболее часто поражаются вены нижних конечностей и малого таза, но может развиваться тромбофлебит вен верхних конечностей, головного мозга, воротной вены и др.

Тромбофлебит различают только острый, исходом которого является склероз вены и развитие хронической венозной недостаточности (посттромбофлебитический синдром), на фоне которой могут возникать рецидивы болезни вен. Понятия хронический тромбофлебит нет. Продолжительность острого периода заболевания до 20 суток, подострого — от, 21 до 30 суток с момента начала болезни вен.

Тромбофлебит поверхностных (подкожных) сосудов в большинстве случаев развивается на фоне варикозной болезни вен с обычной локализацией на стопе, голени, бедре или поражаются все, подкожные вены. Внезапно появляется боль в зоне тромбированной вены, при осмотре конечности кожа над ней гиперемирована, лоснится, по ходу вены виден инфильтрат, пальпаторно вена выявляется в виде болезненного, плотного тяжа. Отека конечности нет. Общее состояние изменяется мало, редко бывает лихорадочное состояние.

Тромбофлебит глубоких сосудов голени начинается с болей в икроножных мышцах, которые усиливаются и распространяются ретроградно, появляется чувство распирания. При осмотре кожа не изменена или имеет цианотичный оттенок, ко 2-3-му дню заболевания выявляются расширенные подкожные вены: Характерен медленно нарастающий отек голени, что отличает от тромбофлебита поверхностных сосудов.

Пальпация икроножной мышцы резко болезненна в глубине, но само брюшко малоболезненно. Температура кожи конечности повышена. Общее состояние нарушено, протекает с гнойно-резорбтивной лихорадкой. Выявляются характерные симптомы болезни вен: симптом Гоманса — появление или усиление боли в икроножной мышце при тыльном сгибании стопы;

симптом Мозеса — болезненность при сдавливании голени в переднезаднем направлении и отсутствие при сдавливании с боков (имеет дифференциальное значение с миозитом); положительная проба Ловенберга — на среднюю треть голени накладывают манжетку от тонометра, в норме болезненность в икроножной мышце появляется при давлении свыше 180 мм рт. ст., при тромбофлебите возникает резкая боль уже при давлении 60-150 мм рт. ст.

Наиболее тяжелой формой болезни вен является тромбофлебит магистральных сосудов таза и бедренной вены до места ее деления на поверхностную и глубокую — илеофеморальный тромбофлебит. В течении этой болезни вен различают 2 стадии: компенсации (продромальную) и декомпенсации (выраженных клинических проявлений).

Стадия компенсации развивается при сохраненном венозном кровотоке в конечности, либо при малом пристеночном тромбе, либо при развитой коллатеральной венозной сети. Клинические проявления болезни вен выражены мало: развивается характерный болевой синдром, тупые ноющие боли в пояснично-крестцовой области, нижних отделах живота и нижней конечности на стороне поражения.

Общее состояние страдает мало. Продолжительность этой стадии от 1 до 28 суток и зависит от состояния коллатеральной сети, процесс на этой стадии может и закончиться. При декомпенсации болезни вен наступают выраженные гемодинамические нарушения в конечности. Боли резко усиливаются, локализуются в паховой области, бедре и икроножных мышцах.

болезненность в подвздошной области при максимальном сгибании бедра, сгибательная контрактура в тазобедренном суставе. Если кровоток не восстанавливается в течение 1-2 суток, может развиться венозная гангрена, признаком ее начала является увеличение объема конечности в 2-3 раза, отсутствие пульсации артериальных сосудов на стопе за счет сдавления, развитие синдрома интоксикации, вплоть до септического шока.

Какие симптомы беспокоят пациента при нарушении кровотока по полым венам?

Синдром верхней полой вены (СВПВ) или кава-синдром – это целый комплекс симптомов, которые возникают вследствие нарушения кровотока в бассейне одноименного сосуда.

Из-за расстройства кровообращения в данной области затрудняется отток крови из венозных сосудов в верхние отделы туловища.

ПОДРОБНОСТИ:   Как долго ждать квоту на шунтирование

Синдром нижней полой вены

Эта патология проявляется посинением кожных покровов, слизистых оболочек, расширением подкожных вен, одышкой, охриплостью, кашлем и т.д. Узнать больного можно по обрюзгшей голове, шее, рукам, верхней половине торса.

Когда давление в сосуде поднимается до 250 мм рт/ст, не обойтись без врачебной помощи, иначе пациент умрёт.

Именно поэтому так важно вовремя обнаружить характерные симптомы и транспортировать больного в медицинское учреждение.

Чтобы лучше понять, что такое синдром верхней полой вены, нужно углубиться в анатомию грудной клетки.

Верхняя полая вена (ВПВ) – это важный кровеносный сосуд, который размещён в среднем средостении, а вокруг него находится грудная стенка, трахея, бронхи, аорта, лимфатические узлы. ВПВ забирает кровь от головы, шеи, рук, верхней половины туловища.

В данном сосуде низкое давление, и это вполне нормальное явление. Именно по этой причине любая патология близлежащих тканей может повредить тонкую стенку венозного сосуда, серьёзно нарушить кровоток.

Благодаря системе анастомозов (места соединения двух кровеносных сосудов), организм самостоятельно справляется с нарушением проходимости ВПВ. Но когда давление повышается до 250 мм рт/ст, тогда наступает кризис.

Это очень опасное состояние, поэтому больному требуется срочная медицинская помощь, иначе летальный исход неизбежен.

СВПВ – это вторичное заболевание, которое осложняет многие патологии, связанные с повреждением органов средних отделов грудной полости.

В основе патологии лежит сдавливание или закупорка кровяным сгустком ВПВ, вследствие чего нарушается отток крови по венам от головы, шеи, рук и органов верхней половины торса. Подобное нарушение грозит опасными осложнениями. В группе риска находятся мужчины от 30 до 60 лет.

Синдром сдавления нижней полой вены

Верхняя полая вена размещена в среднем средостении, рядом с аортой, трахеей и бронхами

Причины патологии

Чтобы понять, как возникает синдром сдавления верхней полой вены, нужно знать, как она функционирует. Верхняя и нижняя вена впадают в правое предсердие и желудочек.

Во время расслабления предсердия в него нагнетается бедная кислородом кровь. Оттуда она подаётся в желудочек, а затем к лёгочной артерии, где насыщается кислородом.

Затем кровь возвращается по венозным сосудам в левые отделы сердца, откуда она направиться ко всем органам.

Нижняя полая вена забирает использованную кровь от органов, которые расположены под диафрагмой, а ВПВ – от органов над диафрагмой. Бассейны данных сосудов чётко разделены, однако между ними есть соустья. При стенозе ВПВ избыток крови сбрасывается через соустья в нижнюю полую вену.

Синдром верхней полой вены провоцируют злокачественные образования и тромбоз

Стенки ВПВ очень тонкие, поэтому кровь от головы двигается почти под влиянием силы тяжести. Ускорить её движение помогают мышцы верхних конечностей.

Рядом с ВПВ находится мощная аорта, прочная трахея и бронхи, большое количество лимфоузлов, которые откачивают лимфу от органов.

Злокачественные образования в лимфатических сосудах деформируют их, из-за чего сдавливается участок вены.

Синдром сдавления нижней полой вены

При опухолевом поражении средостения вследствие рака лимфатической системы или лёгкого нарушается проходимость ВПВ.

Кроме опухоли, существует вероятность тромбоза сосуда вследствие опухолевого поражения пищеварительного тракта или яичников. Таким образом, венозный застой провоцируют опухоли, метастазы, тромбы.

Симптомы

Симптомы синдрома верхней полой вены обусловлены нарушением венозного кровотока в системе безымянной вены и ВПВ.

На клиническую картину влияет скорость развития кава-синдрома, а также степень нарушения кровотока.

В зависимости от этих показателей, СВПВ может развиваться медленно (при сдавливании или инвазии сосуда) или быстро (при закупорке ВПВ сгустками крови).

У пациента отекает верхняя часть туловища, кожные покровы лица и шеи синеют

Клиника СВПВ включает отёчность лица, шеи, рук, верхней половины торса вследствие расширения поверхностных венозных сосудов, а также посинение кожных покровов и слизистых оболочек.

Кроме того, пациенты жалуются на одышку, ощущение нехватки воздуха, охриплость, затруднение глотания, приступы кашля и боль в грудной клетке. Усиление этих признаков наблюдается, когда пациент принимает горизонтальную позицию, поэтому они вынуждены находиться в полусидячем положении.

Из-за отёка гортани проявляется стридор (свистящее шумное дыхание, грубый голос из-за сужения участка дыхательных путей).

Часто СВПВ сопровождается носовыми, лёгочными, желудочными, кишечными кровоизлияниями вследствие повышения венозного давления и разрыва истончённых сосудов.

Синдром нижней полой вены : причины, симптомы, диагностика, лечение | Компетентно о здоровье на iLive

Нарушается функциональность глазодвигательных или слуховых нервов, развивается двоение зрения, выпячивание глазных яблок, избыточное выделение слезной жидкости, разнообразные расстройства слуха.

Физикальная диагностика поможет выявить характерные симптомы СВПВ. В результате визуального обследования врач легко определит расширение вен на шее и груди, посинение лица, отёчность верхней части торса.

При подозрении на СВПВ назначается рентгенография грудной полости в двух проекциях. При необходимости проводят компьютерную, магнитно-резонансную томографию.

Чтобы выявить размещение и степень выраженности непроходимости ВПВ, назначают флебографию.

При подозрении на СВПВ назначают рентгенографию

Чтобы диагностировать закупорку тромбом венозного сосуда или его сдавливание извне, проводят ультразвуковую допплерографию сонных и надключичных вен.

Еще почитать:Вены и артерии человека

  • извитые и расширенные вены внутренней оболочки глаз;
  • отёчность перипапиллярного участка;
  • невоспалительный отёк зрительного нерва;
  • повышение давления внутриглазной жидкости.

Синдром сдавления нижней полой вены

Чтобы определить причины СВПВ и подтвердить морфологический диагноз, проводят бронхоскопию с забором тканей, а также мокрот бронхов, которые исследуют на наличие атипичных клеток. Также проводят микроскопические исследования промывных вод из глубоких отделов бронхиального дерева. Кроме того, проводят забор клеток лимфоузла и стернальную пункцию.

При необходимости доктор назначает дополнительные исследования:

  • видеоторакоскопия;
  • медиастиноскопия;
  • медиастинотомия и т.д.

Дифференциальную диагностику СВПВ проводят при функциональной недостаточности сердца. При патологии верхней полой вены отсутствует периферическая отёчность, скопление транссудата (невоспалительная жидкость) в плевральной полости, брюшная водянка.

Методы лечения

Симптоматическое лечение патологии проводится для того, чтобы повысить функциональные резервы организма.

Пациент должен соблюдать низкосолевую диету, ему назначают кислородные ингаляции, мочегонные и глюкокортикоидные препараты.

После того как врач установит причины развития СВПВ, проводят патогенетическое лечение.

Синдром сдавления нижней полой вены

Если СВПВ обусловлено закупоркой верхней полой вены тромбами, то проводится тромболитическое лечение, операция по удалению сгустка.

А иногда необходимо удалить участок вены, который замещают гомотрансплантатом.

Чтобы устранить симптомы СВПВ, проводят лечение первичного заболевания

При экстравазальном сдавливании верхней полой вены тоже не обойтись без хирургического вмешательства.

Хирург может удалить опухоль или кисту средостения, медиастенальную лимфому и т.д.

Если по каким-то причинам хирургическое вмешательство противопоказано, то назначается паллиативная операция, которая улучшает венозный отток.

Прогноз синдрома ВПВ зависит от первичного заболевания и возможности хирургического вмешательства. После устранения основных причин исчезают признаки синдрома верхней полой вены.

При остром течении кава-синдрома повышается вероятность быстрой гибели пациента. Если СВПВ вызван запущенным онкологическим заболеванием, то прогноз неблагоприятный.

Именно поэтому важно вовремя выявить патологию и провести её лечение.

Категория: Сердце, сосуды, кровь 4577

Синдром верхней полой вены – расстройство, которое представляет собой нарушение оттока венозной крови от верхней части туловища (нарушение кровообращения). В основе такого недуга лежит сдавливание вены или возникновение тромба, что собственно и нарушает её отток от головы, плеч и верхней половины тела.

Основными клиническими проявлениями заболевания являются – возникновение на кожном покрове синеватого оттенка, формирование одышки, изменение тембра голоса, отёчность лица и шеи, затруднительное дыхание, боли в области грудной клетки, а также обморочное или судорожное состояние. К вторичным симптомам относят снижение слуха и остроты зрения.

Диагностические мероприятия включают в себя выполнение рентгенографии, УЗДГ, МРТ, КТ и другие инструментальные обследования грудной клетки. Лечение недуга направлено на устранение патологии при помощи проведения хирургических операций.

Этиология

Существует множество причин формирования такой патологии, главными из которых являются:

  • внешнее сдавливание вены;
  • формирование тромба;
  • образование злокачественной опухоли правого лёгкого – основной фактор возникновения такой патологии.

Кроме этого, подобное расстройство может наблюдаться при протекании некоторых заболеваний. Среди которых:

  • зоб загрудинной области;
  • туберкулёз;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • патологическое воздействие болезнетворных микроорганизмов;
  • широкое разнообразие тромбозов;
  • разрастание фиброзной ткани.

Что это такое?

Диагностика и уточнение

Если возникло подозрение на
данное заболевание, поверхностное самолечение в данной клинической картине уж
точно неуместно. Первым делом рекомендуется за квалифицированной помощью
специалиста, который после первичного осмотра направит на обследование по
средствам компьютерной диагностики.

Диагностика, флебография

Основным дифференциальным методом
считается флебография, при которой контрастное вещество аккуратно вводится в
венозное русло, после чего остается только выполнить рентгеновский снимок и
расшифровать его показатели.

Как
правило, на снимке патологическое сужение очевидно, а врач имеет четкое
представление, где именно сосредоточен очаг поражения – так называемый «перелом
вены». Для уточнения диагноза также рекомендуется дополнительно выполнить УЗИ с
доплерографией, а также магнитно-резонансную флебографию.

Однако одних инструментальных
обследований для постановки окончательного диагноза недостаточно, поэтому врач
дополнительно предписывает лабораторные исследования в виде общего и биохимического анализов крови, анализа
на свертываемость крови и, конечно же, общего анализа мочи.

Только после этого по полученным
результатам узкий специалист определяется с заболеванием и предписывает
индивидуальную схему лечения.

Состояние гипотонического коллапса при ССНПВ сходно с картиной геморрагического шока при акушерском кровотечении, что может стать причиной диагностической ошибки, неправильного лечения и тактики ведения родов. Для дифференциального диагноза достаточно повернуть беременную на бок.

При обследовании определяются расширенные вены шеи и груди, стойкая отечность в этой области, краснота или синюшность лица и верха грудной клетки, осиплость голоса, увеличение языка. Эти проявления становятся сильнее при наклоне и в положении лежа на спине. Для уточнения места и причины сдавления или закупорки ВПВ назначают инструментальную диагностику:

  • рентгенография,
  • КТ или МРТ,
  • флебография,
  • УЗИ сосудов шеи,
  • измерение венозного давления.

При осмотре окулиста могут быть обнаружены расширенные и извитые вены на сетчатой оболочке, застой и отек в зоне диска глазного нерва, высокое внутриглазное давление. Если есть подозрение на опухоль легких, то назначается бронхоскопия, при которой берут на исследование ткань бронхов и мокроту. Проводится биопсия лимфоузлов, костного мозга, органов средостения.

Для установки причины затруднения кровотока по системе полых вен и выбора дальнейшей тактики показан ряд диагностических процедур:

  1. Сбор анамнеза и физикальное исследование.
  2. Общий анализ крови, биохимия, коагулограмма.
  3. Ультразвуковая доплерография и дуплексное сканирование вен.
  4. Обзорная рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости.
  5. КТ, МРТ с контрастированием.
  6. Магнитно-резонансная флебография.
  7. Измерение центрального венозного давления (ЦВД).

Выбор тактики ведения пациента зависит от причины нарушения кровотока в воротных венах.

На сегодня практически все случаи тромбоза лечатся консервативно. Исследования показали, что после тромбэктомии на стенке сосуда остаются фрагменты сгустка, которые в дальнейшем служат источником повторной закупорки или развития грозного осложнения ТЕЛА (тромбоэмболии легочной артерии).

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей лекарственными препаратами

Сдавление сосуда объемным образованием или прорастанием опухолью стенок вен требует хирургического вмешательства. Прогноз консервативного ведения заболевания неблагоприятный.

Виды оперативных вмешательств при тромбозе полых вен:

  • эндоваскулярная тромбэктомия катетером Фогарти;
  • открытое удаление сгустка;
  • паллиативная пликация полой вены (искусственное формирование просвета П-образными скобами);
  • установка кава-фильтра.

При сдавлении сосуда извне или метастатическом поражении выполняют паллиативные вмешательства:

  • стентирование участка сужения;
  • радикальная декомпрессия (удаление или иссечение опухолевого образования);
  • резекция пораженного участка и замена его венозным гомотрансплантантом;
  • шунтирование облитерированного участка.

Наиболее эффективный метод консервативного лечения закупорки сгустком глубоких вен – тромболитическая терапия (“Альтеплаза”, “Стрептокиназа”, “Актилизе”).

Критерии выбора этого метода лечения:

  • возраст тромботических масс до 7 суток;
  • отсутствия в анамнезе острых нарушений мозгового кровотока в последние 3 месяца;
  • пациенту не проводили хирургические манипуляции в течение 14 дней.

Нижняя полая вена - крупнейший сосуд отводящий венозный сосуд организма

Дополнительная схема медикаментозной поддержки:

  1. Антикоагулянтная терапия: “Гепарин”, “Фраксипарин” внутривенно капельно с дальнейшим переходом на подкожное введение.
  2. Улучшение реологических качеств крови: “Реосорбилакт”, “Никотиновая кислота”, “Трентал”, “Курантил”.
  3. Венотоники: “Детралекс”, “Троксевазин”.
  4. Нестероидные противовоспалительные: “Индометацин”, “Ибупрофен”.

Для выявления заболевания проводится ряд диагностических процедур, позволяющих выявить степень тяжести и локализацию процесса.

Основной вид диагностики заключается в использовании инструментальных методов:

  • флебография или ангиография – вид рентген-диагностики, позволяющий определить суженное место;
  • ультразвуковая допплерография;
  • радиоиндикаторный способ;
  • венокавография или артериография для выявления опухолевых почечных процессов;
  • компьютерная флебография или МРФ.

Проблемой синдрома НПВ занимается врач-флеболог и врач сосудистой хирургии.

Синдром нижней полой вены при беременности обычно диагностируют на основании снижения АД и характерной симптоматики, возникающей в положении женщины на спине. При подозрении на субклиническое течение расстройства назначают комплексное обследование, позволяющее выявить изменения гемодинамики и нарушения кровоснабжения плода. Для подтверждения диагноза рекомендованы:

  • Эхокардиография. В ходе ЭхоКГ-исследования оценивается изменение показателей при повороте беременной с левого бока на спину. О наличии скрытого постурального гипотензивного синдрома свидетельствует падение на 15-20% ударного объема, минутного объема крови, сердечного индекса, учащение ЧСС, нарушение других показателей, отображающих нагнетательную функцию сердца.
  • Допплерография. Результаты УЗДГ маточно-плацентарного кровотока также оценивают с учетом положения тела пациентки. При повороте женщины на спину в результате кавальной компрессии индекс резистивности (ИР) в пуповинной артерии в 1,15-1,29 раза превышает нормативные показатели. Одновременно на 10-19% снижается ИР в обеих маточных артериях.
  • Интегральная реография. Неинвазивная регистрация изменения сопротивления тканей высокочастотному току позволяет быстро оценить кровенаполнение сосудистого русла. Реографическое определение ударного и минутного объемов крови, ЧСС, сердечного индекса подтверждает результаты эхокардиографического исследования или при необходимости заменяет его.

С учетом повышенного риска возникновения гипоксии плода рекомендован динамический мониторинг его состояния с помощью КТГ, фонокардиографии. По показаниям выполняется спектрофотометрический анализ газового состояния крови женщины и в исключительных случаях — ребенка. Обычно этот метод выявляет снижение парциального давления кислорода, повышение парциального давления углекислого газа и признаки метаболического ацидоза.

Дифференциальная диагностика проводится с другими расстройствами, при которых сдавливается нижняя полая вена, — стенозом, тромбозом, неоплазиями печени, поджелудочной железы, матки, яичников, почек, мочевого пузыря, забрюшинных лимфоузлов, ретроперитонеальным фиброзом, синдромом Бадда-Киари с ростом тромба в нижнюю полую вену. Исключают патологические состояния, способные спровоцировать коллапс: вегетососудистую дистонию, артериальную гипотензию вследствие пищевого или медикаментозного отравления, острой инфекции, аритмии, сердечной недостаточности. По показаниям пациентку консультирует кардиолог, флеболог, гастроэнтеролог, гепатолог, уролог, онколог.

Осложнения

Последствия и осложнения вариабельны. Зависят от нескольких факторов:

  • беременность;
  • возраст;
  • локализация.

По сравнению с другими причинами тромбоза беременность занимает лидирующую позицию.

Ухудшенное кровообращение способствует тромбообразованию и отслойке плаценты.

Закупорка почечного отдела приводит к серьезным нарушением.

Тромбоз печеночного сегмента: осложнения:

  • гепатоспленомегалия;
  • давление на фиброзную оболочку печени;
  • повышенный риск внутреннего кровотечения;
  • желтуха.

СНПВ нередко осложняется нарушением плацентарного кровотока с возникновением хронической или острой гипоксии плода, задержкой его развития. У женщин со сдавленной нижней полой веной достоверно чаще преждевременно отслаивается плацента. Венозный застой провоцирует начало геморроя, варикоза, тромбоза, тромбофлебита.

Профилактика

Что это такое?

Для профилактики ССНПВ беременной рекомендуется в III триместре спать на боку или в промежуточном положении (между «на спине» и «на боку»). Если же она предпочитает спать на спине, то нужна высокая подушка (с высоко приподнятым головным концом).

Синдром сдавления нижней полой вены

В целях профилактики описанного синдрома родоразрешение у предрасположенных к нему женщин следует проводить при положении роженицы на боку. Допустимо ведение родов с высоко приподнятым головным концом и некоторым наклоном его в сторону.

Профилактические меры синдрома
полой вены (нижней) должны исходить из этиологии данного патологического
процесса. Задача надежной профилактики – предупредить причины характерного
заболевания, чтобы оно в дальнейшем не обострилось.

Профилактические меры синдрома полой вены (нижней)

Во-первых, важно контролировать
показатель свертываемости крови, что позволяет предупредить появление и
прогрессирование тромбов. Если же кровь достаточно вязкая, то целесообразно
каждое утро выпивать по четверти таблетки
Аспирина, ведь, как известно, антикоагулянты способствуют ее разжижению.

Во-вторых, желательно избегать
всех инфекционных заболеваний вен и крови, иначе преобладающий патологический
процесс становится отличной базой для формирования синдрома нижней полой вены.

В-третьих, при первым симптомах
заболевания не стоит заниматься поверхностным самолечением, лучше всего
своевременно обратиться за помощью к грамотному специалисту, иначе болезнь
можно только запустить.

Возникновение столь неприятной симптоматики изначально можно предотвратить. Для этого достаточно просто соблюдать несколько простых рекомендаций:

  • вести здоровый образ жизни еще начиная с планирования беременности. Если женщина не курит, не злоупотребляет алкоголем, то у нее с большей вероятностью проблемы с сердцем будут отсутствовать;
  • в период беременности заниматься гимнастикой;
  • строго контролировать режим питания. Именно ожирение провоцирует ухудшение состояния с подобным диагнозом. Причина очевидна: помимо увеличившейся матки на сосуды и органы начинают давить еще и жировые отложения;
  • если имеется варикоз нижних конечностей или хотя бы наследственная предрасположенность к патологии, то тогда важно как можно быстрее начать лечение для предотвращения развития более серьезных проблем.

Любую болезнь намного проще предупредить, чем затем с ней справиться. В данном случае и вовсе скорее синдром можно назвать отдельным проявлением, симптомом, с которым легко можно справиться. Если же это является признаком более серьезной патологии, то тогда потребуется уже комплексное лечение.

Если неприятные симптомы были спровоцированы варикозом, то тогда потребуется подобрать комплексное лечение варикоза, чтобы облегчить состояние пациентки.

Не заниматься самолечением.

Контролировать свертываемость крови путем сдачи анализов на гемостазиограмму.

Во время заниматься лечением варикозной болезни конечностей и сердечными патологиями.

trusted-source

Следить за режимом питания и отказаться от вредных привычек.

Исход беременности и родов при своевременном выявлении СНПВ является благоприятным и становится серьезным только при несоблюдении пациенткой рекомендаций акушера-гинеколога по коррекции образа жизни. С профилактической целью всем беременным после 25 недели показаны отказ от сна и отдыха на спине, снижение избыточного веса, достаточная двигательная активность для поддержания нормальной гемодинамики.

Женщинам с многоводием, многоплодием, ожирением, варикозом нижних конечностей, половых органов при появлении признаков внутриутробной гипоксии ребенка (учащении или замедлении шевелений, изменении их интенсивности) для профилактики возможных осложнений необходимо пройти обследование для исключения скрытых форм постуральной гипотензии на спине.

Полезное видео

Начиная с 6-го месяца матка сильно увеличивается в размерах и начинает оказывать давление на все вены и сосуды. Это затрудняет работу всех внутренних органов и их систем. Кроме того, матка в основном растет вверх и из-за этого также сдавливает диафрагму, что значительно усложняет работу сердца.

На НПВ давление усиливается в тот момент, когда женщина лежит на спине. Это объясняется в первую очередь тем, где находится вена — сосуд проходит как раз вдоль позвоночника, поэтому давление на него в таком положении матка оказывает намного большее, чем в любой другой позе.

Если до этого у женщины был варикоз, то в период ожидания малыша патология может обостриться и тогда сосуд попросту расширяется в одном месте, а в другом — на его стенках образуются сгустки крови, затрудняющие нормальный кровоток.

  • Варикоз на ногах после родов: причины, почему появился…

    Совокупность всех этих симптомов объединяется в синдром «тяжелых ног». .serp-item__passage{color:#888}… Тромбоз – образование тромба в любой вене (поверхностной или глубокой на нижних конечностях, в нижней половой и т.д.). Основное отличие тромбофлебита…

  • Тромбофлебит после родов тазовых вен, в матке — угроза…

    В некоторых ситуациях происходит срыв на этом этапе, возникает ДВС-синдром. При этом начинают образовываться тромбы во всех сосудах и органах. … Чаще всего они устанавливаются в нижнюю полую вену.

  • Сидячая работа при беременности и ее последствия

    С увеличением срока гестации возрастает давление в брюшной полости, и с каждым днем венозной крови от нижних конечностей все сложнее возвращаться в сердце и легкие. В результате вены на нижних конечностях, иногда на половых губах…

  • Гематома в матке при беременности: причины, размеры…

    половой акт, связанный с глубоким и грубым проникновением мужского полового члена во влагалище … Симптомы заболевания различаются в зависимости от степени тяжести их проявления.

Заключение

Поставить диагноз «синдром нижней полой вены» можно после проведения такого виды исследования, как дистальная и тазовая флебография.

Лечение заболевания может быть медикаментозным или оперативным.

Полая вена при беременности

Консервативная терапия направлена в первую очередь на торможение патологического процесса и восстановление нормального кровообращения. К больным применяют антикоагулянты, противовоспалительные препараты, антибиотики. Обязательно проводится лечение основной причины развития синдрома. В случае неэффективности принимаемых мер, пациентам выполняют оперативную коррекцию.

В результате увеличения размеров матки и гормональной перестройки во время беременности нередко возникает синдром сдавливания нижней полой вены. Обычно подобное явление наблюдается в третьем триместре. Клиническая картина, включающая в себя головокружения, обмороки, тошноту и рвоту, развивается спустя пару минут после лежания на спине. Гипотензивный синдром на спине не нуждается в лечении, достаточно лишь избегать положений, вызывающих неприятные симптомы.

Adblock detector